加味玉屏风散治疗小儿反复呼吸道感染的体会

孟颖霞

（山西中医学院，山西太原 030024）

小儿反复呼吸道感染（RRTI）是儿科临床常见病、多发病之一，是一年内上呼吸道或下呼吸道感染反复发作超过规定次数的一种临床综合征［1］。这样的患儿称之为反复呼吸道感染患儿，简称“复感儿”。因治疗手段温和、疗效确切，祖国医学对这类患儿的治疗颇有力，正在被越来越多的家长和患儿所接纳。中医对本病的论治主要围绕肺、脾、肾三脏，同时兼顾营卫调和，玉屏风散是其中极富代表性的方剂之一。

1 病因病机

复感儿因体质因素、疾病诱因等不同，往往表现出不尽相同的临床症状，因而可将此病归于“咳嗽”、“肺炎喘嗽”、“虚人感冒”、“体虚感冒”、“哮喘”、“虚证”、“自汗”、“乳蛾”等范畴内［2］。

本病的形成，由内因外因共同作用而成。就其内因而言，一则此类患儿往往多因父母体弱，或母亲孕期欠安，或双胎早产而导致先天禀赋不足，体质孱弱，不耐病邪；二则小儿脏腑娇嫩，形气未充，五脏六腑功能皆不足，肺脾肾三脏尤甚，是RRTI发病之基础；三则小儿阳常有余，故肝常有余，加之现在独生子女养育中多有骄纵任性，情绪容易波动，稍有不顺便情志失调，易致肝阳上亢，乘土侮金而成复感之势。就外因而言，一则因感受六淫外邪，小儿为稚阴稚阳之体，易为世间不正之气所伤而发病；二则因喂养、调护失宜，《素问·生气通天论》指出“是故谨和五味，骨正筋柔，气血以流，腠理以密……长有天命”，就说明了唯有饮食调和方能肉健骨精，而多数复感儿都有人工喂养不当、断乳过早、食谱单一、恣食厚味等不当养护之过，导致肺热胃燥，正气受损；三则受疾病与药物影响，小儿肺常不足，卫外失力，稍有不慎，便感受外邪，娇肺遭伤难愈，在正与邪的消长变化中，导致RRTI的发生。此外，亦有在儿科疾病治疗中或解表太过致营卫不和，或滥用苦寒致脾胃受损，或滥用滋补致化热生痰，或滥用抗生素、激素致菌群失调和自身免疫抑制，均可导致RRTI的发病率明显升高。总体而言，小儿反复呼吸道感染的发生多因虚多邪少而成。

2 辨证论治

辨证论治是中医的法宝，是中医学说的核心思想，在“复感儿”的治疗中同样体现了这一特色。各医家对RRTI的主要病因、病机、病位各有侧重与论断，治法也不尽相同，辨证分型与治疗处方亦有不同。刘小渭［3］将其分为感染期和恢复期，感染初期以疏风散邪、宣肺化痰、理气活血、兼益气（或养阴）扶正为常法，以败毒散为基本方进行加减；感染后期以清除余邪、化痰祛瘀、兼以扶正为法，以五积散为基本方进行加减治疗；恢复期在健脾益气基础上佐以补肾之品，常用药有山茱萸、山药、白术等，取得较好效果。黄建业将此病按病程分成了急性期、迁延期和间歇期［4］。急性期主要表现为外邪犯表、肺卫失和，而体质虚弱是其根本，治疗上多以宣肺散邪为主，兼用益气之药托邪外出；迁延期主要表现为邪恋正虚，治疗上多以扶正祛邪为主；间歇期主要表现为正气虚弱证，具体又分为二型，脾肺两虚型治疗上多以健脾益气固表为主，脾肾虚弱型治疗上多以健脾益气、补肾壮骨为主。

3 临床应用

玉屏风散是中医扶正固本的传统名方，一直为历代医家所推崇。据史料记载，该方首见于宋代张松的《究原方》，但由于原书已失传而不可考。在现存医籍中，以《丹溪心法》之卷三“自汗门”所记载的为最早。该方配伍精炼，由黄芪 30g，白术（炒）60g，防风30g组成，方简效宏，独有益气固表、抵御风邪之功。近年来诸多学者对此方进行加味配伍后广泛应用于不同的临床方向，均有显效。该方主治气虚卫外不固之自汗、疲乏、气虚面白、舌淡苔白等症。方中以黄芪为君，取其补气升阳、固表止汗之功；以白术为臣，奏健脾益气而助气血之效；以防风为佐，祛风解表。三药共奏益气、固表、止汗之功，是补中有散、散中有补之剂。此外，在临床应用中经常酌加党参、茯苓、炙甘草，诸药合用，共同发挥补肺固表、益气健脾的作用，使得脾气旺盛，生化有源，肺气稳固，开合有度，正气存内，邪不可干。在临床随症中，若遇汗多则加浮小麦、牡蛎、龙骨以收涩止汗；若遇畏寒怕冷者，酌加白芍、桂枝、大枣、生姜以调和营卫；若兼有纳差食少则加神曲、山楂以健胃消食。

4 典型病案

常某，女，6岁，反复呼吸道感染2年余。家长代述2年多来患儿反复低热，最短间隔1w，最长间隔5w，同时伴有咳嗽咽痛、流涕、纳差、厌食、腹胀、大便不调等症，经口服抗生素治疗未有显效。血常规提示WBC正常，淋巴细胞略有增高，支原体、衣原体抗体（-），胸部X线无异常。证属肺脾气虚型，予玉屏风散加味以健脾益气。处方如下：黄芪30g，党参30g，白术 60g，防风 30g，茯苓 15g，山楂 30g，神曲 15g，炙甘草12g。患者服用上方6剂后，症状明显改善，继续服用1个月后，体质明显增强，上呼吸道感染次数明显减少，随访1年中，仅复发上呼吸道感染1次。

5 讨论

从以上病例可以看出，玉屏风散加味能够较为明显地改善小儿罹患反复呼吸道感染的次数，显著减轻症状，提升患儿免疫力，减少发病次数。方虽简单，效却堪嘉。

［1］胡仪吉.全国小儿呼吸道疾病学术会议纪要［J］.中华儿科杂志，1998，26（1）：41.

［2］田智强.中西医结合防治小儿反复呼吸道感染临床观察［J］.山西中医学院学报，2003（4）：33.

［3］刘小渭.中医辨证治疗小儿反复呼吸道感染的临床探讨［J］.中华中医药杂志，2006，21（9）：570－571.

［4］彭玉.黄建业教授治疗儿童反复呼吸道感染经验［J］.贵阳中医学院学报，2000，22（1）：18.