中医治疗湿疹经验举隅

北京市西城区什刹海社区卫生服务中心（100035）孟雪芬

张吕夫主任出身于中医世家，祖上均以妇科、儿科见长，从医50余载，救人无数。他精于妇科杂病、内科杂病的诊治，广积博学，学验俱丰，临床辨证精准，积累有丰富的诊治经验和许多独到的见解。笔者有幸作为第四批名老中医学术继承人随诊，获益匪浅，现将张吕夫主任在治疗湿疹方面的学术经验总结如下。

1 病因病机

张老认为，所谓病机，既：“病之机括，”[1]是“病变所由出也”。病机的概念应包括病因、病理、病性、病位等内容。它概括地反映了人体内部阴阳失调，正邪交争或升降失常等一系列的矛盾运动，是中医认识疾病的主要着眼点。张老指出：中医治病并不单单注重病名的诊断，真正对施治起指导作用的是病机的诊断，它是立法选方的理论依据。所以对湿疹的诊断，张老从常见的主要症状入手，分别总结了这些症状与病机之间的内在联系，作为分析症状，审察病机的范例。《素问·至真要大论》中：“诸湿肿满皆属于脾”，脾恶湿，湿邪侵袭，最易伤脾，“诸痛痒疮皆属于心”。张介宾讲：热甚则疮痛，热微则疮痒；因“心属火，其化热”。热灼营血，腐败筋肉，发生疮疡。所以湿疹从心治，治疗痒痛之证。总之，张老治疗湿疹多从心、脾两脏入手，健脾利湿，清热泻火，对日久不愈，脾虚血燥者健脾养血利湿。

2 辩证分型[2]

根据病因病机原理，张老临证分型：

2.1 湿热壅盛，心火上炎 发病急，病程短，初起局部皮肤潮红，焮热。略肿，继而粟疹成片或水泡密集，渗液流津，瘙痒不休，伴身热口渴，心烦，便秘溲赤，舌红苔薄白，或黄脉弦滑。

治则：清热泻火解毒

方药：湿疹Ⅰ号

野菊花30g、连翘10g、赤芍10g、丹皮10g、黄连10g、荆芥10g、蛇床子10g、黄柏6g、黄芩10g、防风10g、陈皮10g、牛膝10g、生薏苡仁10g、地肤子10g、蒲公英10g、滑石30g、紫草4g、地丁10g、甘草6g。

2.2 脾虚湿郁 起病略缓，可见多形性皮疹，皮肤略潮红、瘙痒，抓后糜烂，渗液较多，伴纳差身倦，便溏不爽，苔白腻，脉弦滑或缓。

治则：健脾和胃，清热利湿

方药：湿疹Ⅱ号

钩藤10g、天竺黄10g、鸡内金10g、陈皮8克、茯苓15g、法半夏6g、砂仁6g、全蝎2g、柴胡6g、白扁豆10g、滑石30g、连翘10g、赤芍10g、地肤子6g、蛇床子6g、水牛角丝6g、蝉蜕6g、白鲜皮10g、藿香10g、苍术10g 、黄柏6g、甘草6g。

2.3 脾虚血燥 病程日久，皮肤粗糙，肥厚，颜色暗红，色素沉着，血痂，脱屑等，或伴头晕乏力，腰酸肢软，舌淡红，苔薄白，脉濡细。

治则：健脾养血，润燥止痒

方药：湿疹Ⅲ号

当归10g、白芍10g、生地15g、升麻15g、萆薢10g、茯苓15g、地肤子20g、白鲜皮10g、蝉蜕10g、赤芍10g、丹皮10g、女贞子10g、荆芥10g、甘草10g。

3 典型病例

于某某，女，9岁，面部多部位皮疹，散在斑丘疹，瘙痒，偶有渗液，伴纳差，神疲乏力，大便不成形，苔白腻，脉弦滑或缓。辩证：脾虚湿蕴。治则：健脾和胃，清热利湿。方药：湿疹Ⅱ号。7剂，日一剂，水煎温服，每日2次。二诊，症状稍稍好转，但晚上因瘙痒入睡困难，口苦。加淡竹叶6g、乌梅6g、紫苏子4g、合欢皮10g，10剂，水煎温服，日一剂，分两次口服。三诊时，面部斑丘疹明显减少，患者精神好，饮食尚可，大便正常，继服上方10剂，痊愈。

4 讨论

湿疹是一种常见的过敏性炎症性皮肤病，病变主要位于皮肤浅层，皮损呈多形性，有渗出倾向或难忍的瘙痒，易于复发[3]。本病任何年龄都可发病。属中医学“浸淫疮”、“湿疮”范畴。张老认为湿疹与心脾两脏关系密切。《神农本草经》说：“欲疗病，先察其源，先候病机”。既然掌握病机如此重要，那么，该如何辨析是真的病机呢？张老认为，要“各司其属”，即掌握各种病象的病机归属，不同症状有不同的病机，相同的症状也有不同的病机，不同的症状也可能有相同的病机，掌握症状与病机之间的隶属关系，根据藏象理论，五脏六腑的特性、功能等运用类比的方法辨识病象，探求其发生的原因，病变部位与性质。所以湿疹从心、从脾，辩证主要为：平素脾虚湿蕴、心火织盛及日久脾虚血燥等等。脾恶湿，湿邪侵袭，最易伤脾，脾运化失常而致湿热内蕴，酿毒伤皮；先天禀赋不足或后天失调以致脾胃素亏，脾虚失运，复感风湿热邪，郁于腠理而发病；心火炽盛，灼伤津液，热灼营血，腐败筋肉。发

生疡疮；或因饮食不节，嗜食辛辣，肥甘厚味，伤及脾胃。脾失健运，致湿热内蕴而发；病情反复迁延日久，则耗血伤阴，致脾虚血燥，肌肤失养。治则：急性期、亚急性期应清热利湿，祛风止痒，慢性期以健脾渗湿、养血润燥为主。但湿疹治疗往往经久不愈。反复发作，特别是一些顽固性湿疹西医治疗难以取校，采用中医药治疗或中西医结合方法常可提高疗效，并避免由于服用西药所产生的毒副作用，且有协调治疗的作用。张老在治疗中注重湿疹发展过程中各阶段症状表现不同，其病机亦有改变而采用湿疹Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ不同疗法。发病初期多为风湿热邪，与心、脾有关，病情迁延至后期，风热伤阴化燥，瘀阻经络，血不荣肤或气阴两虚，或血虚风燥，治疗时辩证求因，随证选方取药。治脾，症见渗出、糜烂为主，治以健脾渗湿；治心，症见，小片红斑，丘疹、脱屑或糜烂潮湿，治以清心导赤。一般来说病程短者，湿热流窜肤腠是主要方面，治当清心导赤利湿；病程长者，湿热化燥，伤阴耗液是主要原因，法当养血疏风化湿。对一些慢性经久不愈的湿疹，张老认为久病入络，可加用全蝎、蜈蚣等虫类药入络搜风；对阴虚血燥生风之慢性湿疹，当慎用疏风解表之品，可用少许薄荷（3g左右）以佐之；至于加辛温疏风之品，用于风动血热证，必动其血燥之风，使燥热更甚而痒更剧；另外，张老强调，对于儿童患者，注意其脏腑娇嫩，形气未充，脾常不足的生理特点，关注脾胃功能贯穿于小儿湿疹病的始终，治疗时切记要健脾养胃，调补中焦。

总之，张老治疗湿疹有其独特的思路，临床疗效明显，我在跟师学习过程中，收获颇丰。特总结和大家一起分享。