110名社区肇事肇祸精神病人的监护情况与病情关系的调查

北京市安康医院(102406)杨禹龙 林祥吉

精神疾病是一类复发率较高的慢性疾病。据报道，中国精神疾病总数达1600万，且新病人以每年至少10万人的速度增加。大量精神病人的治疗监护管理给社会带来了沉重负担。据Hogarty的调查，精神分裂症出院后，1年内如不继续维持治疗，复发率则高达70%，继续维持治疗则为40%[1]。精神病人出院后，多数与他们的监护人生活在一起，监护人的监护能力如何，直接关系到病人服药、病情、康复等一系列问题。认定监护人的监护能力，应当根据监护人的身体健康状况、经济条件，以及与被监护人在生活上的联系状况等因素确定。过去，我们更多的是对病人本身的研究，更多强调社区精神病防治医生、居委会干部等管理力量的作用，对病人监护人的研究较少，对纳入公安机关关注的肇事肇祸精神病人的监护人研究更少。本研究是对社区肇事肇祸精神病人监护人的监护能力及其影响因素的探索。通过利用自编的调查问卷，对我市110名在社区的肇事肇祸精神病人监护人进行调查，结果表明，监护人与被监护人同吃同住，监护人有一定的精神卫生知识时，监护人才能更有效地履行监护责任，从而减少病人病情波动。因此重视对社区肇事肇祸精神病人监护人的培训和支持非常必要，从而能够减少精神病人肇事肇祸的几率，促进社区和谐稳定。

1 资料与方法

1.1 研究对象 本次被调查的110名社区肇事肇祸精神病人，均符合ICD-10关于精神疾病的诊断标准。在调查时段中，被监护的精神病人均在社区由监护人监护。110名社区肇事肇祸精神病人中，其中宣武区27人，朝阳区23人，昌平区29人，顺义区23人；其中男性66人，占64.7%，女性36人，占35.3%；年龄为18～63岁，平均年龄42.57±9.90岁。父母为监护人的有46人，配偶有40人，其他有16人。被监护的肇事肇祸精神病人中，精神分裂症81例，占79.4%，精神发育迟滞21例，占20.6%；病情稳定的60例，占59.8%，病情波动的42例，占41.2%；病程为1～516月，平均病程160.12±124.64月；监护人与被监护人同住的85人，占83.3%。

1.2 研究工具 自行设计的《社区肇事肇祸精神病人监护人的监护能力评估表》。此量表包括一般情况（如性别、年龄、疾病诊断、病情分期、监护人的情况）和监护能力相关因素（如监护人与被监护人的关系、监护人与被监护人是否同吃同住、监护人的客观监护条件、监护人的主观监护能力）。

1.3 研究方法 对社区精神病防治医生进行统一培训，使他们熟悉和掌握本次调查的目的和方法，经一致性测试合格后前去上门调查。问卷调查时，以社区精神病防治医生作为主试，直接到社区肇事肇祸精神病人家里进行访视，根据与病人的交谈情况，现场填写调查表，保证问卷调查结果的客观真实性。本研究发放问卷110份，回收问卷110份，回收率为100%，无效问卷8份，有效问卷102份，有效率92.7%。

1.4 统计方法 应用SPSS13.0软件包进行数据的录入和统计学分析，主要进行描述性统计、χ2分析。

2 研究结果

监护人的监护能力与病人病情关系比较复杂，具体结果见附表1～5。

3 讨论

精神病人护理的首要前提是尊重患者的人格和权利，给予同情和关怀；理解患者的心理状态和社会环境对他们的影响，以及疾患本身带给他们的身心痛苦。这是建立良好护患关系的基础。是取得最佳护理效果的关键。护理人员也要有献身精神，才能做好护理工作。科学的护理管理起着十分重要的作用。精神障碍患者的临床表现复杂多样，要根据其不同的精神状态，给予相应的护理措施。尽量消除病房中不安全的隐患，以防意外。例如，对兴奋状态的患者，要严防自伤、伤人的异常行为；要保证正常的饮食入量，以防器官衰竭；还要防止暴饮暴食或拒食；保持环境安静，注意患者的休息和睡眠。对抑郁状态的患者，要加强心理护理，严防自杀行为，劝喂饮食，保证正常的入量。对有妄想的患者，要掌握其妄想内容及病情动态，在妄想开始动摇时，要适时地做好心理护理，分析病情，引导患者面向现实生活。对癔病患者，要注意进行保护性医疗，并配合暗示治疗，做好护理工作。对躯体疾患并发精神障碍者，首先要做好对原发疾患的临床护理。

附表1 监护人与病人的关系和病情情况关系表

附表2 监护人与被监护人是否同吃同住和病情情况关系表

附表3 监护人的身体健康状况和病情情况关系表

附表4 家庭经济条件和病情情况关系表

附表5 监护人认为服药的目的与病情情况关系表

观察病情可掌握病情动态和患者的心理状态，这是做好临床护理工作的重要手段之一，也是护理人员的高度责任心和业务水平的具体表现。有些患者缺乏主诉能力，不能主动反映病情，只能通过观察发现问题。要早期发现精神药物的副作用和躯体合并症。即使是轻微的精神药物副作用，如便秘或尿潴留，也能导致患者烦躁不安。通过观察可辨明反应是精神药物的副作用，还是精神症状的加剧，因为对这两种情况采取的措施不同。患者的言语、行为、表情、神态、姿势、动作等均可提示其内心的体验和存在的护理问题。如有的患者与病友交谈中会流露"活着没意思还不如死了好"。从患者服药时的动作、表情，可以了解他有无暗藏药品，拒绝治疗的可能。

本次调查发现，社区肇事肇祸精神病人以父母、配偶监护常见，这与我国传统文化观念有关，由谁来监护与病人病情是否波动无关；被监护人与病人同吃同住共同生活，观察细致，监护人有一定的精神卫生知识，均可以督促服药，从而更好地履行监护责任，保持病人病情稳定；从被调查的病，和疾病诊断来看，大部分为精神分裂症患者，其余为精神发育迟滞患者；病情稳定组的一部分为精神发育迟滞患者，病情波动的绝大部分为精神分裂症患者，一些精神发育迟滞的患者在监护人的眼里不认为有精神疾病。社区肇事肇祸精神病人监护人的监护能力，既受客观监护条件的制约，也有主观因素的影响。一是大多数精神病人因病失去了工作，无正常经济收入，降低了家庭人均收入，加之长期的医疗支出，加重了经济负担，各个区县免费投药的比例不一，还无法满足病人的治疗需求；二是部分监护人的年龄较大，身体状况较差，实施监护也比较困难；三是由于被监护人长期患病，久治不愈，使一部分监护人丧失了信心，其中25.5%的监护人被动监护病人或不履行监护责任；四是监护人中也有一部分监护能力较差者（如智障，本身也有精神残疾）[2]。由于受到以上因素的影响，相当数量的监护人已丧失了监护能力。有研究报道，签订责任书的监护人观察病人变化细致、周到、能即使采取预防措施，可有效减少患者病情复发和精神衰退，提高社区精神病人康复水平[3][4][[5]。对社区精神病人的家庭干预可以有效降低患者肇事肇祸危险性级别和肇事肇祸率[6]。本次调查结果也支持此观点，监护人良好的监护能力对患者坚持服药维持治疗、坚持随访起到非常重要的作用，有利于控制患者病情和促进康复。因此，重视对社区肇事肇祸精神病人监护人的培训和支持非常必要，提高监护能力，从而能够减少这些精神病人再次肇事肇祸的几率，可促进社区的和谐稳定。