“燥湿解毒止痛汤”熏洗配合针刺治疗炎性外痔疗效观察

河北省秦皇岛市昌黎县昌黎中心卫生院（066600）韩丹

炎性外痔是肛肠科常见急症之一，临床症状以肛缘皮肤突发的局限性肿块、充血、水肿、剧烈疼痛为主，[1]行走、活动受限，坐卧不安，患者苦不堪言。近年来，我院用自拟“燥湿解毒止痛汤”熏洗配合针刺治疗炎性外痔取得较好疗效，值得推广，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 120例均为我院肛肠科收治的炎性外痔患者，诊断标准按《中华人民共和国中医药行业标准》[2]炎性外痔的诊断：肛缘皮肤损伤或感染，呈红肿或破溃成脓，疼痛明显。随机分为两组：治疗组60例，男21例，女39例，平均年龄(40.73士11.07 )岁。对照组60例，男 25例，女35例，平均年龄（39.84士13.35）岁。两组患者性别、年龄、病程等一般指标比较差异无统计学意义（P＞ 0. 05）具有可比性。

1.2 疗效标准 根据《中华人民共和国中医药行业标准》[2]①治愈：症状消失，痔消失，肛缘突起肿物消失，胀痛或坠痛及肛门坠胀不适感消失；②好转：症状改善，痔缩小，肛缘突起肿物缩小，胀痛或坠痛及肛门坠胀不适感减轻；③未愈：症状及体征均无变化，肛缘突起肿物无缩小，胀痛或坠痛及肛门坠胀不适感未消失。

2 方法

2.1 治疗组 采用自拟“燥湿解毒止痛汤”熏洗配合针刺治疗。

2.1.1 药物组成 苦参30g、虎杖30 g、五倍子20g、黄柏15g、大黄15 g、蒲公英20g、白芷15g、金银花15g、芒硝15 g（后冲）、冰片5g（后冲）。①伴糜烂者加海螵蛸20 g、白芨15 g；②伴出血者加槐花10 g、仙鹤草20 g；③伴瘙痒者加白鲜皮20 g、川椒15 g。

附表 两组治疗结果及疗效比较

加水约2500mL，煮沸后再熬15 min，将药水倒入盆中熏蒸患处，待水温后坐浴共约20 min，每日2次，10天1个疗程。

2.1.2 针刺 承山、二白、攒竹、大肠俞、曲池用泻法，留针30 min，每隔10 min捻针1次，日针1次，攒竹出针后挤出少许血，10天1个疗程。

2.2 对照组 采用1∶5000的高锰酸钾溶液，温度以38℃～42℃为宜， 坐浴20 min，每日2次，加口服消炎药，10天1个疗程。

3 注意事项

坐浴温度不宜过高，防止烫伤；②对过度饥饿、精神疲劳、中药过敏、月经期、年龄过大、孕妇不宜中药熏洗治疗；③治疗期间，注意监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等一般情况；④如患者出现皮肤红疹、瘙痒、破溃，应停止熏洗治疗，并积极处理；⑤忌辛辣刺激食物，禁烟酒、保持大便通畅；⑥多做提肛运动，以增强肛门括约肌功能，改善肛周静脉回流。

4 治疗效果

两组患者经治疗一个疗程后，中药熏洗配合针刺治疗组明显优于高锰酸钾溶液坐浴加口服消炎药对照组，P＜0. 05，结果见附表。

5 讨论

中医学认为：急性炎性外痔的发病原因多由于饮食不节，过食辛辣醇酒厚味之品，致湿热内生，下注肛门，或因久坐久蹲、负重远行，便秘致肛门气血不畅，湿热与气血相博结，经脉阻滞瘀结不散而成。熏洗法的原理：①通过药物不同配伍而发挥治疗作用，熏洗过程中药物直接作用于病变局部，药物的有效成分可透过皮肤面发挥药效；②通过温热蒸气和药物的熏洗使局部气血经络得到温通，促进局部血运，使局部功能改善和恢复；③保持局部清洁，减少不良刺激。[3]苦参：苦、寒、清热、燥湿、止痒；虎杖：有活血定痛、清热利湿之功；五倍子：其性寒、酸、涩，收湿敛疮，解毒消肿；黄柏：苦、寒、沉降，长于清泄下焦湿热；白芷：燥湿消肿；大黄：清热解毒，活血止痛，利湿消肿；金银花、蒲公英：清热解毒；白鲜皮、花椒：清热解毒，燥湿止痒；海螵蛸、白芨：收敛止血，消肿生肌；芒硝：泻下、软坚、清热；槐花：凉血止血；仙鹤草：收敛止血；冰片：清热止痛，消肿生肌。

现代药理研究证实：①苦参：主要成分为苦参碱，对金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、痢疾杆菌等细菌及多种真菌、滴虫有明显的抑制作用；苦参水煎液及苦参碱能降低毛细血管通透性，稳定细胞膜，有显著的抗炎作用及免疫抑制作用；②虎杖：有效成分为黄酮类及综合型鞣质，具活血化瘀、止痛、收敛之功；③五倍子：对金黄色葡萄球菌、链球菌等多种细菌有明显的抑制和杀灭作用；④大黄：具有泻下、抗菌、抗病毒、抗炎、解热、止血的功效；⑤芒硝：外敷可加快淋巴循环，增强网状内皮细胞的吞噬功能而具有抗炎作用；⑥冰片：有消炎止痛作用；⑦金银花、黄柏：有抗病毒、原微生物的作用，对金黄色葡萄球菌、痢疾杆菌、大肠杆菌、变形杆菌均有明显抑制作用，对多种皮肤真菌也有抑制作用。

针刺对痔疮急性发作期有立竿见影之效，具有“廉”、“简”、“快”的特点。对痔疮引起的疼痛起到镇痛作用，加强局部的血液循环，改善肛肠毛细血管舒缩功能，增强毛细血管的通透性，缓解肛门和直肠静脉丛的静脉曲张程度，还可以调节自主神经功能，有利于水肿的消退，瘀血的吸收，痔核的回缩。早在《五十二病方》就有针刺法治疗痔疮的记载，针刺疗法具有疗效快、疗程短、安全、患者易于接受等优点，广泛应用于临床，主要包括针刺、火针、艾条、 挑治、穴位注射等疗法[4]。足太阳经别自腨至腘，别入于肛，经络所过，主治所及，故取膀胱经之承山、攒竹、大肠俞。《玉龙歌》记载“九般痔漏最伤人，必刺承山效若神。”承山：穴位于腨肠分肉间，刺之清泄肛肠湿热，可理气止痛，消痔舒筋，为治疗痔疮之效穴；大肠俞：为大肠气机转输之处，有调理肠胃，清热润燥之功；攒竹：用于肛门肿痛，刺血以加强清热解毒，消肿止痛之功；二白：为治疗痔疮的经验穴；曲池为大肠经合穴，清利大肠湿热、通便。

本方针药配合，标本兼治，相辅相成，有利患者早日康复，临床应用价值确切。