患者口服抗心律失常药物胺碘酮致Q-T间期延长1例报告

2014-10-30 10:04北京市顺义区天竺镇社区卫生服务中心101312陈云
首都食品与医药 2014年18期
关键词:附图植入术病史

北京市顺义区天竺镇社区卫生服务中心(101312)陈云

1 病历摘要

1.1 临床资料 患者霍亚兰,女性,71岁,汉族,已婚,农民,顺义区天竺镇楼台村。主因:“慢性咳嗽气喘50余年,加重3日。”经门诊于2013年12月3日以“慢性阻塞性肺疾病急性发作、冠状动脉性心脏病、陈旧性心梗、冠脉支架植入术后、高血压病、糖尿病”收入病房。

患者既往有慢性咳喘病史50余年,初期发作不频繁,近3年每于冬春季节及受凉后发作,给予抗炎、平喘、改善心肺功能等治疗后均能缓解。3日前受凉后再次出现症状加重,以气喘为主,咳嗽及咳痰不明显,活动后即感喘息,夜间不能平卧入睡,有憋醒现象,伴双下肢浮肿。即来我院就诊,心电图示频发室性早搏,ST-T改变,给予盐酸胺碘酮0.2mg,Q/8h,口服,今日来院就诊,气喘未见明显好转,要求住院治疗。患者自发病以来无发热。时有胸闷,无胸痛。无头晕、心慌。今日来院就诊,要求住院治疗。自发病以来,精神略差,饮食差,睡眠不佳,小便频繁。

1.2 既往史 慢性气管炎病史50年。冠心病病史11年,2002年因急性心肌梗死于协和医院行冠脉支架植入术。高血压病史10余年,血压最高180/120mmHg。糖尿病史3年,平日坚持服用欣康40mg,1/日,倍他乐克25mg,2/日,阿司匹林肠溶片100mg,1/日,缬沙坦分散片80mg,1/日,不规律服用地高辛0.125mg,1/日,盐酸二甲双胍肠溶片0.5g,3/日,氢氯噻嗪12.5mg,1/日。否认肝炎、结核病史,青霉素过敏。

1.3 体格检查 T 36.5 ℃,P 88 次/分,R 20次/分,BP 120/80 mmHg。体胖,步入病房,喘息状,神志清楚,言语流利,查体合作。全身皮肤色暗、未见黄染、出血点、瘀斑及瘀点。颈部、腋窝、腹股沟浅表淋巴结未触及肿大。头颅未见畸形,眼睑水肿,结膜无充血,巩膜无黄染。双侧瞳孔正大等圆,光反射灵敏,口唇紫绀,咽无充血,双侧扁桃体无肿大。口角不偏,伸舌居中,颈两侧对称,双侧颈静脉无充盈。颈部无抵抗。气管居中,胸廓两侧对称,双侧呼吸动度一致,叩诊过清音,双肺呼吸音略低,可闻及少量湿性罗音,偶有哮鸣音。心前区无隆起,未触及震颤,心界左扩,心率88次/分,律不齐,每分钟可闻及早搏7~8次/分,心音可,瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。二尖瓣听诊区可闻及2级吹风样杂音,腹部平软,无压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未及,肝颈静脉回流征(-),双肾区叩击痛(-),移动性浊音阴性。双下肢Ⅰ°水肿。生理反射存在,病理反射未引出。

附图1 2013年12月3日心电图

附图2 2013年12月6日心电图

附图3 2013年12月16日心电图

附图4 2014年1月3日心电图

1.4 辅助检查 ①胸部正位片:双肺纹理增多,结构紊乱,两肺透亮度增加。②胸部侧位片:双肺纹理粗重模糊,结构紊乱,双下肺可见点片状模糊阴影,心影增大,双侧肋膈角锐利。③心电图:窦性心律,左前分支阻滞,室性早搏,ST-T改变。④化验:血常规WBC13.00×109/L、N78.2%、尿微量3 8 m g/L。尿常规、便常规加潜血、心梗三项正常。⑤生化:T G 2.45mmol/L,CHO5.36mmol/L,GLU14.65m mol/L,S Cr 12 8μmol/L BUN11.77μmol/L。查血钾4.45mmol/L,血钠144.5mmol/L,血氯106.00mmol/L,糖化血红蛋白7.4%。D-二聚体、凝血四项正常。⑥超声心动图:冠心病,节段性室壁运动异常,陈旧性前壁心肌梗死,检查中可见早搏,升主动脉扩张,左心扩大,左室收缩功能轻度减低,主动脉瓣、肺动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣少量反流,肺动脉高压(轻度)。⑦双侧颈动脉加椎动脉血管彩超:双侧颈动脉内膜增厚伴多发混合斑块形成。⑧腹部B超:轻度脂肪肝,肝内静脉及下腔静脉增宽,符合淤血肝改变。

1.5 临床诊断

1.5.1 慢性阻塞性肺疾病急性期 ①心肺功能代偿期。

1.5.2 冠状动脉性心脏病 ①心律失常-室性早搏;②心功能3级;③冠状动脉支架植入术后。

1.5.3 高血压病 ①3级高血压,极高危期。

1.5.4 2型糖尿病

1.5.5 高脂血症

2 心电图动态演变

2.1 2013年12月3日 胺碘酮未使用前,P-R间期0.20ms,QT/QTc 0.37/0.42ms。见附图1。

2.2 2013年12月6日 使用胺碘酮0.2g,tid /3天,P-R间期0.20ms, QT/QTc 0.40/0.43ms。见附图2。

2.3 2013年12月16日 使用胺碘酮0.2g,b i d/3天,P-R间 期0.2 1 m s,Q T/Q T c 0.46/0.45ms。见附图3。

2.4 2014年1月3日 停用胺碘酮17天,P-R间期0.20ms,QT/QTc 0.40/0.43ms。见附图4。

3 解析与讨论

胺碘酮作为Ⅲ类抗心律失常药物,主要通过抑制钾离子外流、延长动作电位时程和有效不应期发挥作用,此外也有钙离子通道及β-受体阻断作用。胺碘酮药代动力学的最大特点是吸收慢,半衰期长,且个体差异大。胺碘酮口服起效及清除均慢,长期口服治疗后清除半衰期可长达60余天,本例口服胺碘酮0.2g,3/d,口服7天,7天后改为胺碘酮0.2g,2/d,属正常剂量应用,2周后而致显著Q-T间期延长,出现窦性心动过缓。本例提示,临床医生应充分了解胺碘酮的不良反应,严格按常规剂量应用,尤其是注意剂量个体化,患者是老年人,或与地高辛、β受体阻断剂联合应用中,要严密动态监测心率、心电图变化,一旦出现Q-T间期延长或心动过缓,应立即减量或停用,尽管这些情况发生的概率较小,可是其一旦发生就可能危及患者生命,希望基层医务工作者,重视胺碘酮的安全使用,维护好广大患者的健康,不要使治疗心律失常的胺碘酮导致危险心律失常的出现。

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