中西医结合治疗肝硬化腹水52例临床观察

天津市红桥医院（300131）崔传耀

肝硬化是常见的慢性肝脏疾病，属临床疑难杂症之一。目前对于本病的治疗尚无理想的药物和方法。据报道，全世界本病发病率、病死率不断上升[1]。笔者自2006年3月～2011年2月，采用中西医结合治疗肝硬化腹水患者52例，临床效果较为理想，现报告如下。

1 一般资料

本研究52例患者均为我科住院患者，其中男性40例，女性12例；年龄30～75岁，平均年龄56岁；肝硬化腹水病程3个月～4.2年，平均1.8年；腹水程度：轻度15例，中度18例，重度19例；原发病：肝炎后20例，酒精性28例，其他4例。

2 诊断标准

2.1 西医诊断 参照《内科学》肝硬化诊断标准[2]。①症状：食欲减退和乏力，消瘦、面色灰暗或发黑、腹胀，下肢水肿。②体征：肝掌和蜘蛛痣，腹水等。③生化检查：肝功异常。④影像学：腹部彩超或CT见脾肿大，门静脉＞12mm，肝硬化征象；胃镜示食道、胃底静脉曲张；B超确认有腹水。

2.2 中医诊断 参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》水臌的诊断标准[3]。①症状：腹大坚满，脉络怒张，胁肋刺痛，面色黯黑，面颈胸臂有血痣，呈丝纹状，口渴不欲饮。②舌质紫红或有瘀斑，脉细涩。

2.3 纳入病例 符合上述诊断标准，年龄＞30岁。

2.4 排除病例 合并有心、肾、血液系统严重疾病，并发肝性脑病、肝肾综合征、肝肺综合征者。

3 治疗方法

3.1 西医治疗 所有研究病例均予低盐饮食，口服双氢克尿噻50mg，安体舒通40mg，每日1～2次，腹水减少后逐渐停药。肝功能异常者可用甘利欣、门冬氨酸钾镁、苦参碱等。合并上消化道出血者可用垂体后叶素、西咪替丁，严重者用善得定，并注意维持水、电解质平衡，控制继发感染。伴低蛋白血症适当给予人血白蛋白，以提高血浆胶体渗透压，支链氨基酸，有利于肝细胞的再生和修复。

3.2 中医治疗 中药汤剂采用四逆散合五苓散加味，组成：柴胡20g，白芍30g，枳壳15g，炙甘草15g，猪苓、茯苓、泽泻、炒白术各20g，生黄芪60g，牡丹皮15g，大腹皮20g，丹参30g，附子(先煎)20g，淫羊藿18g。瘀血严重者加三七粉(冲)、赤芍、郁金。每天1剂，水煎2次温服，疗程为1个月。

4 疗效观察

4.1 疗效标准 参照《中医病症诊断与疗效标准》[3]。①显效：腹水完全消失，临床症状消失，肝脾肿大缩小或稳定不变，无叩痛及压痛，TB、ALT及A/G恢复正常。②有效：腹水减少＞50%，症状减轻，肝脾肿大稳定不变，无明显叩痛及压痛，TB、ALT下降＞50%，A/G较前好转。③无效：未达到好转标准或病情进一步加重者。

4.2 结果 52例患者，其中显效21例，有效23例，无效8例，总有效率为84.61%。对显效及有效病例随访1年，其中18例复发，9例死亡，其死亡原因以食管胃底静脉曲张出血、肝性脑病、肝肾综合症为主。

5 讨论

肝硬化腹水为肝硬化失代偿期的主要临床表现之一，属中医水臌(臌胀)范畴。本病病机为本虚标实，虚实错杂，因此治疗上强攻其水，必伤正气，峻补其气，实邪留恋，攻补兼施，亦难周全。现代医学认为本病是肝细胞坏死，肝纤维化导致肝功能减退，门脉高压的结果。中医治以疏肝活血、温阳利水。方中四逆散以疏肝理气；五苓散、大腹皮以利水消肿；黄芪以益气健脾利水，可明显减轻肝细胞变性坏死，增强巨噬细胞功能[4]；附子、淫羊藿温补肾阳；丹参以活血。现代药理研究，利水中药具有明显利尿作用，可不同程度地促进钠离子排出，避免西药利尿引起电解质紊乱之弊。益气健脾药均能改善蛋白代谢，提高血浆白蛋白。活血化瘀药具有抗肝纤维化，活化肝细胞功能。诸药相合，具有扶正、改善蛋白代谢、增进食欲等作用，可弥补西药的不足，中西医结合治疗肝硬化腹水疗效更理想。