呼吸机相关性肺炎发生因素及预防护理措施分析

江苏省南京市高淳人民医院（211300）赵红

呼吸机相关性肺炎（VAP）是指呼吸机启动48h以后至停止机械通气及拔除气管导管后48h内发生的医院获得性肺炎，是临床机械通气常见的并发症之一。患者一旦发生VAP会住院时间延长，病情加重，甚至危及生命。本文分析VAP的相关因素，提出相应护理措施，现报道如下。

1 VAP相关因素分析

1.1 呼吸道防御机制受损及口咽部定植菌的侵入 机械通气时人工气道的建立，破坏了呼吸道正常的生理和自然防御功能，削弱了上呼吸道的滤过和温湿作用，抑制了下呼吸道的黏液纤毛系统，使呼吸道防御机制降低，更加脆弱易于感染。

1.2 胃肠道细菌移位和误吸 VAP的患者常给予H2受体阻滞剂，以预防应激性溃疡发生，却导致胃液pH升高，使胃腔定植菌明显增加。有研究表明，当胃内pH＞4时，微生物即在胃内大量繁殖[1]。

1.3 体位的影响 仰卧位增加了细菌吸入和下呼吸道定植的危险性。ICU患者常采取水平仰卧位，有研究表明，保持长时间仰卧位是引起误吸的高危险因素。

1.4 气管导管的细菌生物被膜形成 机械通气时气管导管内的气体及吸痰时吸痰管的机械碰撞导致细菌生物被膜移动、堆积或脱落，使含有大量的细菌的生物被膜碎片向气管内释放，成为向气管内或支气管内接种高浓度细菌的来源之一，这也是导致VAP反复发生和难治的重要原因之一[2]。

1.5 呼吸机通气管路的细菌污染 机械通气患者吸入的加热、加湿的气体和呼出的气体与机械通气管路和环境的温差形成了管道中的冷凝液，它极易受到细菌的污染。

1.6 机体免疫力下降 大多数患者分解代谢旺盛，存在不同程度营养不良，致使机体免疫力急剧下降，极易被细菌感染。可改变人体正常微生物的寄生，导致气道耐药菌出现，从而继发多重感染。

1.7 口腔护理不到位 经口-气管插管患者由于害怕导管脱出，口腔护理不彻底，尤其在口腔分泌物多时，给细菌的繁殖创造了有利的环境。

2 护理预防措施

2.1 加强病情观察 密切监测患者的心率、呼吸、体温、白细胞计数，咳嗽、咳痰，痰液的性质、量、色等。

2.2 预防交叉感染 严格管理制度，限制探视，保持病房空气清新、湿润，进入室内换鞋、戴帽子和口罩，严格遵守操作规程，操作前后均应洗手，规范化洗手是防止病原体传播简单易行的措施。

2.3 呼吸道管理

2.3.1 呼吸机管路的管理 由于呼吸机管路是细菌寄居的重要部位，机械通气时呼吸机管路与患者形成封闭环路，降低了呼吸机管路的更换频率，能有效地降低VAP的发生率，因此，不同患者使用时，需经过消毒或灭菌处理，连接呼吸机管道的冷凝水要定期引流，尤其在给患者变换体位时勿使冷凝水倒流，以免引起患者误吸而发生感染。

2.3.2 吸痰 根据患者需要适时吸痰，可减少吸痰次数，从而减少对患者的机械性刺激，降低VAP发生率[3]。

2.4 提高患者免疫力 合理使用抗生素对ICU患者加强基础疾病的治疗及护理，提高自身免疫力。此外，患者在治疗中应重视细菌培养和药敏情况，根据药敏结果，正确使用抗生素。

2.5 缩短机械通气时间 严格掌握机械通气的适应症，缩短通气时间可有效降低VAP的发生率。任玲等[4]报道机械通气小于7d，VAP发生率50%，大于7d，VAP发生率88%；使用2周者VAP发生率100%，所以应尽快脱离机械通气。

2.6 口腔护理 对患者进行口、咽部护理，采用冲洗法、联合擦洗法对放置气管插管和牙垫的机械通气患者做口腔护理。

3 总结

VAP是机械通气过程中常见而又严重的并发症之一，患者一旦发生VAP，则易造成脱机困难，延长住院时间。VAP的临床护理首先以预防为主，加强病情观察，尽可能给患者采取半卧位，适时吸痰，严格无菌操作制度，重视口腔护理，从而达到降低VAP的发生率的目的。