胸腔镜下肺叶切除术治疗肺部小结节112例的疗效评价

孟凡青

(山东省成武县人民医院 胸外科, 山东 成武, 274200)

近年来，影像学技术发展迅速，除了辅助临床诊断外，在手术中的应用亦十分广泛，使肺部小结节的检出率也逐步提高[1], 目前肺部小结节检出率已高达30%左右，并且有一部分患者的小结节存在恶性或者有恶变的可能。对于肺部小结节，临床仍主张尽早手术治疗，这样可以将恶变的可能性降到最低。胸腔镜下行肺段切除术与以往的肺叶切除术比较具有创伤小、术后伤口恢复时间短、根治等优势[2]。本研究比较两种手术方式的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年2月—2013年9月在本院就诊的肺部小结节患者112例，其中男73例，女39例，年龄29～72岁，平均(50.3±2.6)岁；肺部小结节直径0.3～2.8 cm, 平均直径(1.4±0.4) cm。在和患者及家属认真沟通后，按抽签原则决定手术方案，其中行胸腔镜下肺段切除术者61例，设为胸腔镜组；行肺叶切除术者51例，设为对照组。2组患者一般资料经比较无显著差异(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

2组患者均行全身麻醉，胸腔镜组患者选择3个切口，其中选择腋中线第7肋间为观察孔，锁骨中线第3肋间为主操作孔，而腋后线 7 肋间为副操作孔。部分患者的病灶在肺组织深处，因此选择将肺段直接切除。对照组患者行肺叶切除术。将患者手术过程中取得的病灶标本送检。术后观察并比较2组患者的手术时间、术后出血量、术后住院时间等指标。

2 结 果

胸腔镜组手术时间及淋巴结清扫数量分别为(64.35±12.33) min和(11.31±0.63)个，对照组分别为(67.58±11.48) min和(11.49±0.53)个, 2组患者手术时间及淋巴结清扫数量经比较无显著差异(P>0.05); 胸腔镜组术中出血量为(68.97±11.64) mL, 显著少于对照组的(108.16±20.78) mL, 差异有统计学意义(P<0.05)。胸腔镜组引流时间、引流量及住院时间分别为(3.21±0.18) d、(543.1±45.67) mL和(7.87±0.35) d, 均显著少于、短于对照组的(4.76±0.24) d、(882.2±73.23) mL和(12.81±0.34) d, 差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者术后病理报告显示共有腺癌73例，占所有标本比例65.17%，其他为鳞癌12例、小细胞肺癌3例、细支气管肺泡癌10例以及良性病变14例。

3 讨 论

胸腔镜是医学技术不断发展的产物，也是目前外科手术中最常用且不可或缺的一种手术方案[3]。胸腔镜手术的难点是需要同时兼顾屏幕和手中的器械[4]，因此难免会出现手眼不协调的情况，需要长期的锻炼才能逐步改善，直至完全掌握该操作技能。据报道[5]称在上世纪90年代就已经开展了胸腔镜手术来切除肺部结节，这也为胸腔镜手术的发展奠定了基础。近年来随着影像学技术的飞速发展，CT、MRI在各种医疗机构被广泛使用，故而肺部小结节的检出率也大大提高。鉴于保守治疗的疗效欠缺，在治疗肺部结节过程中依然主张手术治疗[6]，以往的开胸肺叶切除术对患者造成的损伤大，术后伤口愈合时间长，同时也影响了美观，而且对于错构瘤、早期的恶性程度低的肿瘤采用肺叶切除术[7]会同时将正常的肺叶切除，对术后患者肺功能的恢复造成一定影响。部分二次手术的患者，尤其是老年患者身体素质差，对于开胸肺叶切除术的耐受力差，医生无法评估是否能够顺利安全的完成手术，所以已经不适应当下患者的需求[8-9]。胸腔镜下行肺叶切除术，其切口小、术后恢复速度快、对肺脏正常组织造成的损伤概率小[10]。相关研究[11-12]结果显示，胸腔镜下的微创肺段切除术在复发率、淋巴结的清扫方面具有显著的优势，同时肺叶切除术的患者在术后2年时间内FVC、FEV1、一氧化碳弥散量降低明显，分析原因可能是肺叶切除术在手术过程中切除了正常的肺组织，使得肺功能下降，进而造成了上述现象。本研究结果显示，两种手术方式患者的手术时间、淋巴结清扫数量均无显著差异，且胸腔镜组患者的术中出血量更少；胸腔镜组患者的术后引流时间、引流量和住院时间等指标均显著优于对照组的患者，充分说明了胸腔镜下肺段切除在促进患者伤口和病情恢复方面具有很大的优势。

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