PDCA管理模式对提升护理操作实践能力的效果观察

许红霞，徐宇红，阮丽

（南京医科大学附属常州市第二人民医院，江苏常州，213161）

护理管理

PDCA管理模式对提升护理操作实践能力的效果观察

许红霞，徐宇红，阮丽

（南京医科大学附属常州市第二人民医院，江苏常州，213161）

PDCA；护理操作；考核；患者满意度

护理技术操作是护理工作的基础，标准熟练的护理技术不仅使患者安全、舒适，更促进了护理质量的提高［1］。卫生部［2］明确提出，护士培训要以岗位需求为导向，以岗位胜任力为核心，突出专业内涵，注重实践能力，提高人文素养，适应临床护理发展的需要。基本护理技能始终是护理人员不可或缺的基本功［3］。PDCA循环管理是广泛应用于质量管理的标准化、科学化的循环体系［4］，已成为质量改进不可缺少的工具和方向。本院2013年在改变操作考核模式的同时运用PDCA循环管理模式对临床护士护理操作实践能力考核进行质量监控，取得了良好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院806名临床护士在实施PDCA循环管理前后护理操作实践能力考核情况。护士年龄21～45岁，平均（31.3±2.4）岁；副主任护师12名，主管护师198名，护师365名，护士231名；本科学历392名，大专学历318名，中专学历96名。二次考核中护士在年龄、学历和职称上没有差异，无统计学意义。

1.2 实施方法

实施前采用传统的培训和考核模式。即平时由护士长科内培训和考核，院护理技能考核组每月集中考核，地点在护理操作实训室。实施后由院操作考核组成员对临床护士进行情景模拟操作培训，同时改变考核地点，由考官直接下临床进行现场考核。完善护理质控体系，强化护理质控意识，运用PDCA管理模式进行督查跟踪。二次操作考核评审人员相同。均为参加过省、市操作技能比赛的科护士长和护士长，经护理部统一培训后担任。质量考核评分标准一致，参照《江苏省实用临床护理三基：操作篇》和江苏省年轻护士临床工作综合能力考核标准。每次考核由两位考官同时进行，90分为考核合格。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS 18.0软件进行统计处理，计数资料采用χ2检验，有序分类资料进行Ridit统计分析，检验校准α＝0.05。

2 结果

实施PDCA循环管理前806名护士中有620名护士通过考核，实施后有718名护士通过考核，合格率分别为77%和89%。结果显示改变操作考核方法和实施PDCA循环管理后护士的临床实践能力明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。实施前后分别发放调查问卷200份，收回率均100%，满意度分别为85%和99%，护理服务满意度有明显提高（P＜0.05）。新的考核和管理模式增强了护士的服务意识。通过对减轻护士心理压力、增加自信心、提高应急、急救能力、提高服务意识和沟通技巧方面以及临床可操作性、专科指导意义等综合能力的调查，结果显示充分贴近临床，更体现了各专科特性，对临床实际工作起到很好指导的作用，也提高了护士的综合实践能力，得到广大护士们的赞许和肯定。

3 讨论

3.1 护士实际操作能力明显提高

护理操作考核模式的改变，使考核更贴近临床，结合PDCA循环管理，护士的护理操作实践能力明显提高，同时也增加了患者对护理服务的满意度，收到了双赢效果。

3.2 提高了护士的整体素质

护士在实际操作过程中最为薄弱的环节是病情观察能力、应急能力、风险防范能力及护患沟通能力。而不善于与患者沟通、主动交往能力弱、服务意识差，也是护士的共同特点之一，尤其是自身的基础知识及专业理论知识的缺乏，不能也不敢与患者进行沟通［5］。大多数患者希望在接受护理操作前清楚地了解自己将要接受的护理操作目的、过程以及将要达到的效果［6］。而以往进行护理操作考核时都是在护理实训室模拟进行，护士在操作中也只是重步骤、流程，只关注操作本身是否合格，不能及时了解和掌握患者的需求，违背护理操作时应与患者病情相结合的原则，造成操作考核与临床实际工作脱节。

3.3 顺应了现代医院护理管理模式

以前的考核方式过分注重护理操作规范和技术上的完美，偏重于形式而忽视了对患者的护理需求、自身感受，存在只见操作不见患者；只见局部不见整体；只动手不动口；只动口不动脑，呆板教条的局面［7］。通过改变过去集中在护理实训室抽签决定考核内容的方法，把考场设在各个病区，各科护士均在本病区参加考核［8］，根据专科特点，按整体护理模式，增加江苏省年轻护士素质提高行动方案中考核内容，对被考护士在如何应用护理程序及其在临床工作时的观察能力、逻辑思维、综合判断、沟通协调、专科理论及技能知识等相关内容加以考核，由考官结合临床实际，把患者视为一个有机的整体，通过评估和沟通，主动了解和掌握患者的病情、心理状态、护理需求以及诊疗计划，按照“有什么、考什么、做什么”的原则进行，随机出题，根据具体情况进行专科知识的提问，并有针对性地进行点评，使考核内容覆盖面广、专科性强，更贴近实际工作需要，更具有临床实际指导价值。

3.4 有利于临床专科发展

护士护理实践能力的高低关系着护理效率的快慢，护士娴熟的技能及恰当的应急处置能力是临床质量及效率的基础［9］。由于被考者是在自己科内参加考核，地理位置和人文环境熟悉，对考前的紧张心理也明显减轻，成功的自信心也增加，而且自主发挥的空间也大。既注重了基本知识、基本技能，也有专科性、针对性，使护士更加注重对专科知识的充实、更新和综合素质的培养及提高［10］。

3.5 体现了优质护理服务

考核时要求护士在操作过程中突出对患者隐私的保护、注重操作环境的适宜，完善操作前对患者的解释与告知、操作中对患者的适时指导和操作后对患者的询问与告知等内容，包括专科操作规范和要求等［11］。随时观察和询问患者的感受，充分体现优质护理服务的内涵所在，将护士文明规范的操作技术及亲切自然的言行和待患者如亲人的沟通技巧运用到实际工作的每个环节，护士不会感到以往考核的紧张及拘谨，并带动了其他护士，增强了患者对护士的信任，融洽了护患关系［12］。同时还能将护士操作时的语言沟通、仪表仪态等体现在操作考核的全过程，以展示护士护理操作之美感。

3.6 规范了护理实践、保障了患者安全

完善护理质控体系和评价标准，提高护理服务质量与品质。每月建立考核质量反馈表，实施PDCA循环管理，对考核情况进行汇总、分析、整改，以确保护理操作质量的持续改进和长效管理。并在全院护士长会议上通报，让各护理单元及时了解操作考核信息，使护士长组织训练时目标更明确，针对性更强，大大提高了临床护理技术操作考核的实用性，对提高护士的技能操作水平有促进作用，对护理人才的培养也有良好的导向作用［13］。临床考核有利于加强护士的整体护理意识，培养他们的科学思维能力和人际沟通能力，使之在操作中能灵活运用所学知识，因人施护，全面满足患者的需要，同时，有利于培养护士的沟通、应变和创新能力［14］，发现问题和解决实际问题的能力。

［1］黄漫，翟逢娣.改革护理技术操作训练考核方法的探讨［J］.护理学杂志，2010，25（9）：37.

［2］温贤秀，敬洁.基于岗位胜任力的机动库护士培训大纲的构建研究［J］.中华护理杂志，2013，4（48）：327

［3］张颖，李红玉，王秀丽，等.以岗位胜任力为导向的英护生知识和技能的现状分析［J］.中国实用护理杂志，2013，29（4）：76.

［4］潘沼山，孙方敏，黄始振.现代管理学［J］.北京：科学技术出版社，2001：213.

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［6］谢丽霞，蒋维连.住院患者对护理操作告知需求的质性研究［J］.护理学杂志，2Ol2，27（2O）：23.

［7］陈行秀，周和玲.情景模拟法在护理技术操作考核中的应用［J］.内蒙古中医药，30（20）：55.

［8］周翠娥.对护理技术操作考核方法改革的探讨［J］.护理研究，2008，22（1）：260.

［9］罗健，岳小兵，李振华.优质护理服务中有限人力资源最大化利用探索［J］.护理学杂志，2012，27（5）：7.

［10］周翠娥.对护理技术操作考核方法改革的探讨［J］.护理研究，2008，22（1）：260.

［11］李小峰，向清平，蒋平，等.人文关怀在专科护理操作中的应用效果［J］.护理研究，2010，24（4）：1023.

［12］徐翠花，孙雪岩，徐立芳.人性化护理操作培训技巧刍议［J］.齐鲁护理杂志，2012，16（5）：89.

［13］诸葛海鸿，刘云，孙琳，等.护理技术操作考核方法的改革与效果［J］.东南同防医药，2009，11（3）：256.

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1672-2353（2014）22-214-02

10.7619／jcmp.201422084

2014-05-30