三点悬吊人工晶状体植入矫正无晶状体眼的临床观察及护理

王珂，卢国华，谢阳，毛平安，孙新成，储兆东

（南京医科大学附属常州市第二人民医院眼科，江苏常州，213003）

三点悬吊人工晶状体植入矫正无晶状体眼的临床观察及护理

王珂，卢国华，谢阳，毛平安，孙新成，储兆东

（南京医科大学附属常州市第二人民医院眼科，江苏常州，213003）

目的探讨三点悬吊人工晶状体植入矫正无晶状体眼的临床护理。方法选取应用三点后房悬吊固定植入XLSTABI-SKY三襻型折叠式人工晶状体矫正无晶状体眼的患者12例，均为二期植入，随访6个月。加强术前准备、术中人性化护理及术后的个性化护理和并发症观察。结果12例三点悬吊折叠式人工晶状体植入术后患者，通过手术治疗和精心护理均恢复了有用视力，随访期间，未见人工晶状体发生脱位、偏心等。患者心理状况均比较平稳，无角膜内皮失代偿或眼内炎等严重并发症。结论给予三点悬吊人工晶状体植入矫正无晶状体眼的患者完善的围术期护理和出院宣教，可使患者视力明显提高，对手术的效果及围术期的护理均比较满意。

三点悬吊折叠式人工晶状体；无晶状体眼；临床观察；护理

眼科临床工作中，常会遇到外伤或手术造成的无晶状体眼，如外伤性白内障后囊膜破裂、先天性或外伤性晶状体脱位、白内障手术中后囊膜巨大破口、复杂玻璃体视网膜手术需要后囊膜切除或破裂范围大等，因无法植入常规后房型人工晶状体矫正视力，给患者带来了生理、心理上的遗憾。对于这类患者往往需要进行二期后房型人工晶状体悬吊固定手术［1-2］。以往文献报道的人工晶状体悬吊术多为两点固定悬吊，存在许多不足之处，如晶状体偏心、倾斜等。本科采用三点悬吊折叠式人工晶状体植入的方法，并加强围术期的护理，提高了手术的质量，保证了手术的安全性，获得了较好的效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

收集本科2011年1月—2013年10月收治的患者共12例（12眼），男7例7眼，女5例5眼，年龄48～73岁，平均（58.69±12.30）岁，白内障超声乳化术中后囊破裂未能一期植入人工晶状体患者5例，外伤性晶状体脱位行囊内摘除术后3例，白内障囊内摘除术后无晶状体眼4例。其中合并糖尿病患者2例，高血压病患者3例。

1.2 手术方法

常规0.4%盐酸奥布卡因滴眼液表面麻醉及2%盐酸利多卡因球结膜下麻醉。上方12点作4.0 mm透明角膜隧道切口，于2点、6点及10点角巩膜缘后1.5 mm分别作半层巩膜厚度的三角形巩膜瓣，2根10-0 Prolene双直针缝线分别经6点及10点巩膜瓣下穿入，及12点透明角膜切口及2点巩膜瓣下穿出，从切口拉出2点至10点缝线剪开，在切口处形成3根缝线，选择XLSTABI-SKY三襻型（具有3个耳型襻）折叠式人工晶状体，将3根缝线分别结扎于人工晶状体的襻巩固孔上，将人工晶状体折叠经切口植入前房，分别抽紧2点位、6点位、10点位的缝线，使人工晶状体居中［3］。巩膜瓣下缝线固定，卡米可林缩瞳，水密透明角膜切口。术毕涂妥布霉素地塞米松眼膏，单眼包盖。

2 结果

12例手术均经同一术者熟练操作顺利完成。随访6个月，未见三点悬吊人工晶状体发生脱位、偏心等。术前视力波动于眼前手动～0.4，术后最佳矫正视力0.2～0.8，术后视力较术前均有提高。术后5眼发生不同程度的角膜水肿及后弹力层皱褶反应，经积极处理，均于1周后消失。所有患者未出现角膜内皮失代偿或眼内炎等严重并发症［4］。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理：因为此类患者均行二期手术，所以对手术的顾虑较多，害怕手术失败，因此术前心理护理显得尤为重要。护理人员应针对患者不同情况进行心理分析，讲解后房型人工晶状体三点悬吊固定手术方法及该手术方法较传统两点悬吊固定后房型人工晶状体手术的优点、成功病例，并对患者提出的疑问进行耐心解答，使患者增强自信心和安全感，从而有效配合手术。

3.1.2 术前准备：术前常规全身检查，眼部常规进行裂隙灯、检眼镜、验光仪（含角膜曲率）、非接触眼压计、眼科A／B超声等检查。排除人工晶状体悬吊手术禁忌证。对于心功能差、血压血糖偏高、精神紧张不宜配合的患者给予相应的药物治疗，血压控制在140／90 mmHg以下，理想血糖水平最高不能超过8.3 mmol／L［5］。其中重点强调术中配合，眼位和头位固定是手术成功的关键，训练患者控制咳嗽和打喷嚏的方法。术前3 d使用0.5%左氧氟沙星滴眼液点术眼，每天4次，持续3 d，术晨使用0.9%生理盐水加庆大霉素8万U行术眼结膜囊冲洗，冲洗后用无菌纱布覆盖等待手术，术前半小时使用复方托吡卡胺滴眼液散瞳，10 min进行1次，连点3次［6］。

3.2 术中护理

手术开始前点倍诺喜眼水行表面麻醉，术中及时提供手术医师所需要的器械，如三点悬吊专用的定位器等。患者为二期手术，手术时间较一般人工晶状体植入手术长，大多情绪紧张，有眼部不适等症状，可对患者进行安抚和鼓励，还可在术中播放舒缓的轻音乐，以缓解患者紧张情绪。对于老年患者，因手术巾遮盖头面部，影响患者通气，患者可有胸闷不适，可给予鼻导管吸氧及全程的心电监测等。观察生命体征，加强术中无菌管理，一旦发现违反无菌原则，立即指出予以纠正，配合手术顺利完成［7］。

3.3 术后护理

3.3.1 病情观察：术后平车推患者入病房，平稳安置于病床，密切监测生命体征的变化，特别是血压的变化，严密观察患者术眼的情况，伤口敷料有无渗血、渗液，有无眼胀、流泪、结膜充血、出血等不适感，术后24 h打开敷料后询问患者有无视物黑影、重影、异物感等症状，密切观察患者眼压情况，询问有无眼痛、头痛、恶心、呕吐等高眼压症状，使用数字评分法评估患者的疼痛指数，如≥4分应汇报医生及时给予处理［8］。术后反应性高眼压患者遵医嘱予降眼压治疗。因为二期手术恢复时间较长，炎症反应较重，短期内视力提高不明显，所以需观察患者在此期间的心理波动情况，及时做好心理评估与疏导。

3.3.2 活动与休息：手术当天卧床休息，予以床栏保护，防止坠床，避免碰撞术眼，避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕，保持大便通畅。头部不得低于腰部。勿低头拾物，勿提取重物。

3.3.3 生活护理：注意眼部卫生，禁止将脏水溅入眼睛，1周内禁忌洗头。禁食用辛辣刺激及活血的食物，多食用新鲜蔬菜水果。住院期间均由护士为患者点眼药水，做好患者的手卫生宣教。

3.3.4 眼部护理：手术次日晨打开眼罩，遵医嘱予点眼药水，滴眼液时动作轻柔，勿按压眼球，及时换药清除结膜囊分泌物，注意无菌操作，防止交叉感染。局部予以点左氧氟沙星滴眼液、妥布霉素地塞米松滴眼液，每天4次，根据病情可以增加次数，预防感染和减轻炎症反应，密切观察患者用药后反应［9］。

3.3.5 术后并发症的护理：术中1例行引导针穿刺时发生睫状体穿刺部位少量出血，术后遵医嘱给予止血药，半卧位休息，头部制动，未见继续出血，于7 d内吸收。术后5例患者有不同程度的角膜水肿或角膜内皮皱褶，遵医嘱予妥布霉素地塞米松眼水滴眼，水肿严重者加用地塞米松5 mg静脉滴注3 d，3～7 d内消失。1例外伤性晶状体脱位患者术后出现高眼压，予以遵医嘱停用妥布霉素地塞米松滴眼液，并予以噻吗洛尔滴眼液治疗1周后好转。患者未出现角膜内皮失代偿、脉络膜脱离、迟发性脉络膜上腔出血、视网膜脱离、反复发作的虹膜睫状体炎、眼内炎等严重并发症，视力均有不同程度提高，患者较为满意。

3.3.6 出院指导：按时点眼液，2种以上滴眼液中间间隔10～15 min交替点眼，注意保持术眼卫生及手卫生，加强自我保护，防止再次受伤。重点强调复诊时间，为出院后1周、2周、1个月，以后每月复诊1次直至半年。3个月内勿做剧烈运动及重体力劳动，如术眼出现眼红、眼痛、视力下降等情况需立即就诊［10］。

4 讨论

随着白内障手术的广泛开展，后囊破裂并发玻璃体脱出等并发症不可避免，加上外伤引起的晶状体脱位、晶状体破裂等，这些情况均可导致人工晶状体不能正常植入囊袋里。后房型人工晶状体睫状体沟缝线固定术是一种较好的补救方法。XLSTABI-SKY三襻型人工晶状体恰好有3个耳襻可供缝线固定，本科将该人工晶状体应用于这类无法进行常规人工晶状体植入的患者。根据3点固定1个平面的原理，对该人工晶状体3个耳襻均使用缝线悬吊固定，人工晶状体悬吊后3点固定位置确定，不会旋转或侧偏，与睫状体无接触。在手术前后加强护理配合，与传统二点悬吊固定人工晶状体相比取得较好的效果［1，3］。相对常规人工晶状体植入手术而言，人工晶状体后房悬吊固定术患者术后炎症反应较重，视力恢复较缓慢，患者焦虑情绪严重，护士配合医生的治疗，通过术前准备、加强术前宣教及心理护理，可利于患者术中更好配合，以提高术后疗效，而护士加强工作责任心，一丝不苟做好术中人性化、术后个性化护理，可确保手术获得圆满成功［11］，缓解患者的焦虑情绪。三点后房悬吊固定人工晶状体植入术植入的人工晶状体位置稳定，手术切口小，术后并发症少，视力均有明显提高，该手术方法为无后囊膜支撑的无晶状体眼患者提供了一种有效、安全的选择，配合专业的护理，术后能达到较好的视力，因此值得临床推广。

［1］卢国华，李如龙，谢阳，等.三点悬吊折叠式人工晶状体植入术的临床应用［J］.中华眼外伤职业眼病杂志，2012，34（10）：766.

［2］Johnston R L，Charteris D G，Horgan S E，et al.Combined pars plana vitrectomy and sutured posterior chamber implant［J］.Arch Ophthalmol，2000，118（7）：905.

［3］孙新成，卢国华，李如龙，等.小切口折叠式人工晶状体三点悬吊固定术治疗无晶状体眼［J］.实用临床医药杂志，2014，18（5）：64.

［4］孙新成，卢国华，李如龙，等.XLSTABI-SKY人工晶状体在白内障术中并发后囊膜破裂的应用［J］.中华显微外科杂志，2013，36（6）：609.

［5］郑林.糖尿病性白内障研究进展［J］.中国医药指南，2009，7：43.

［6］李毅，徐宇红，王珂.有晶状体眼后房型人工晶体植入术治疗高度近视手术的护理［J］.实用临床医药杂志，2014，18（4）：99.

［7］秦玉霞.有晶体眼人工晶体植入治疗高度近视的护理［J］.中国实用护理杂志.2013，29（28）：23.

［8］高万露.患者疼痛评分法的术前选择及术后疼痛评估的效果分析［J］.实用医学杂志，2013，29（23）：3892.

［9］张巧川，李勇，吕娟芬.引起白内障术后感染性眼内炎危险因素的分析及围术期护理［J］.护理研究，2014，28（6）：718.

［10］李爱君.悬吊人工晶体植入术的护理［J］.现代中西医结合杂志，2011，20（30）：3882.

［11］吴静.有晶状体眼后房人工晶体植入矫治高度近视的围术期护理［J］.中华现代护理杂志，2012，18（8）：930.

Observation and nursing of artificial lens implantationby three points suspension in the treatment of aphakic eye

WANG Ke，LU Guohua，XIE Yang，MAO Ping′an，SUN Xincheng，CHU Zhaodong
（Ophthalmology Department，Changzhou Second Hospital Affiliated to Nanjing Medical University，Changzhou，Jiangsu，213003）

Objective To investigate the nursing methods of artificial lens implantation by three points suspension in the treatment of aphakic eye.Methods 12 cases with aphakic eyes were included in this study.XLSTABI-SKY foldable artificial lens was implanted by suspension of three points in the second phase，and all the patients was followed-up by more than six months. Preparation before operations，human-based nursing during operations and individualized nursing after operations were done and complications were observed.Results Through the operation and special nursing，each patient got a better corrected visual acuity than that before operation，endothelial decompensation and endophthalmitis of artificial artificial lens were not observed.Conclusion Special nursing and education for patients with implantation of foldable artificial lens suspended by three points could improve visual acuity and satisfactory consequences.

foldable artificial lens with three-point fixation suspension；aphakic eye；clinical observation；nursing

R 473.77

A

1672-2353（2014）22-095-03

10.7619／jcmp.201422029

2014-05-28