选择性绿激光汽化术治疗良性前列腺增生症245例围术期护理

张景云，宋红娟，田维兰

（军事医学科学院附属医院泌尿外科，北京，100071）

选择性绿激光汽化术治疗良性前列腺增生症245例围术期护理

张景云，宋红娟，田维兰

（军事医学科学院附属医院泌尿外科，北京，100071）

目的探讨选择性绿激光汽化术（PVP）治疗良性前列腺增生症（BPH）患者的围术期护理方法。方法选取245例BPH患者行PVP治疗，术前制定护理计划、给予心理护理，术后观察病情变化及护理配合预防并发症。结果245例患者均手术顺利，术后无1例明显并发症发生，术后2 d或3 d治愈出院。结论术前充分了解患者身体、心理情况，术后严密观察患者生命体征及血氧饱和度，注意观察膀胱冲洗液的颜色，良好的围术期护理可保证手术成功、促进患者早日康复。

绿激光汽化术；前列腺增生；围术期护理

良性前列腺增生症（BPH）是老年男性常见病，主要表现为排尿困难、尿频、尿急、尿不尽感、夜尿次数增多等，影响了老年男性的生活质量。选择性绿激光汽化术（PVP）是近年来治疗BPH的新型微创手术，术中及术后并发症较少［1-2］，已经成为EAU指南推荐的手术方式［3］。本科2010年7月引进120W高能绿激光汽化系统，至2013年7月共行PVP手术患者245例，手术均顺利，经精心的围术期护理，无1例出现明显术后并发症，效果满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组BPH患者245例，年龄49～92岁，平均（69.8±5.6）岁，75岁以上97例，经B超测得前列腺重量（前列腺重量＝前后径×上下径×横经×0.52×1.05）在10.5～215.2 g，大于100 g者48例，60～100 g者76例。病史0.5～31年，平均（7.1±3.5）年。PVP前国际前列腺症状评分（IPSS）平均（22.9±3.7）分，生活质量评分（QOL）平均（5.0±0.6）分，最大尿流率Qmax平均（9.1±3.2）mL／s，残余尿量（RUV）平均（169.9±34.4）mL。其中并发急性尿潴留68例，给予留置尿管55例。合并高血压82例，冠心病23例，口服抗凝药物27例，糖尿病32例。所有患者术前均行肛门指诊及血清前列腺特异抗原（PSA）检查，对PSA＞4 ng／mL者及肛门指诊有结节或较硬者均行前列腺穿刺活检排除前列腺癌可能。

1.2 手术方法

1.2.1 术前准备：原发性高血压患者以药物控制血压在140／90 mmHg以下；合并糖尿病患者控制空腹血糖＜8.0 mmol／L，餐后血糖＜11.0 mmol／L；服用抗凝药物者术前停服抗凝药物1周。

1.2.2 手术步骤：患者取截石位，行全身麻醉，麻醉满意后，应用非接触式绿激光汽化系统行前列腺组织汽化术，术中冲洗液位生理盐水，术后尿道留置F20 Foley尿管，注水囊15 mL，接生理盐水行膀胱冲洗，手术结束。

2 围术期护理

2.1 术前护理

2.1.1 制定护理计划：患者入院后责任护士根据患者入院诊断、年龄、病情及文化程度等，为患者制定针对性护理计划及对患者进行入院注意事项宣教。

2.1.2 心理护理：PVP是一项新型的微创技术，许多患者对其缺乏了解，且BPH患者年老体弱，多数患者合并1种以上慢性疾病，对手术的耐受性较差。部分患者由于病程长、长期就医及既往有前列腺电切手术史，担心PVP疗效，思想顾虑较重，表现较为紧张。护理人员应该认真换位思考，关系同情患者，介绍这项新技术、手术成功病例以及与开放手术及电切术相比具有哪些优点，帮助患者消除不必要的顾虑，使其拥有良好的身体状态，提高手术耐受性。

2.1.3 术前指导：指导患者戒烟、戒酒，注意清淡饮食，积极配合医生对合并的其他疾病进行治疗，避免尿潴留，保持大便通畅等。

2.1.4 一般护理：协助患者进行血、尿、便常规检查及肝肾功能、出凝血、传染病指标等检查，术前10 h禁食，6 h禁饮，防止术中呕吐、误吸。手术前晚予甘油灌肠剂灌肠并嘱患者按时休息，保证睡眠质量［4］。按时检测患者体温及血压，发现异常立即报告医生。

2.2 术后护理

2.2.1 病情观察：老年患者常合并多种慢性疾病，对手术及麻醉的耐受性较差，在麻醉及手术刺激下血压波动较大容易诱发心脑等并发症，术后应密切观察患者意识状态，及时发现并发症报告医生进行处理。术后常规使用心电监护仪检测患者生命体征变化。对于患者手术出现的不适，应及时判断病情，根据情况检测患者电解质及血浆渗透压，明确有无电解质紊乱及失水，及时向医生汇报病情变化［5］。

2.2.2 膀胱冲洗及留置尿管护理：术后患者均行膀胱冲洗，冲洗时间6～26 h，根据膀胱冲洗液的色泽调整冲洗速度，色泽较深时加快冲洗速度，冲洗至冲洗液清亮［4］。正常情况下冲洗液的颜色会逐渐变浅，直至清亮，若突然出现颜色加深或渐渐加深，提示有活动性出血，注意冲洗液温度不宜过低，过低时容易造成膀胱痉挛易造成出血，且温度不宜过高，过高时会加重出血，应调节冲洗液温度在20～30℃，以减少膀胱痉挛的发生［6］。发现出血及时报告医生进行处理。术后留置的导尿管应妥善固定，密切观察尿管引流是否通畅，防止受压、扭曲、脱出。如尿管堵塞首先活动一下尿管，看是否尿管贴壁导致引流不畅。排除尿管口贴壁可能后，若为血块或PVP术碎屑堵塞，可遵医嘱使用50 mL注射器将其吸出，直至其通畅［7］。

2.2.3 预防尿路感染：术后密切观察患者体温及血白细胞变化情况，每日行会阴及尿道口擦洗2次，使用0.5%碘附消毒尿道口及导尿管近端5 cm，严格无菌操作；同时嘱患者适量多饮水，以形成自身尿液冲洗作用，保持会阴部清洁，降低上行性感染的可能性。

2.2.4 健康指导：由于术后患者卧床，为防止压疮、静脉血栓形成、肺部感染及便秘的发生，嘱患者深呼吸并定时咳嗽，以利于痰液及时排出，若患者咳嗽无力则给予雾化吸入并定时翻身、叩背。予患者骶尾部贴海绵垫，必要时使用气垫床，保持床铺平坦、清洁干燥。术后6 h可鼓励患者在床上适当活动，病情许可的情况下多鼓励患者下床适当活动，以预防便秘、压疮及下肢血栓形成。在饮食方面，术后第1天可进清流食，要注意高营养、高热量、高维生素、高膳食纤维，如稀饭、菜汤、鱼汤、鸡汤等，对于3 d以上未解大便者，应密切观察患者有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛等不适，并及时报告医生，给予患者甘油灌肠等处理。

2.2.5 术后并发症护理：①尿路刺激症状。患者拔出尿管后会出现轻度尿路刺激症状，如尿频、尿急、尿疼等，应向患者解释出现尿路刺激症状的原因，消除患者顾虑，并保持患者会阴部清洁，按医嘱给予酒石酸托特罗定等药物对症治疗，同时嘱患者适量多饮水，尿路刺激症状在尿管拔出后1～3 d后均可缓解［1，8-9］。②血尿、急性尿潴留。PVP术后一般情况下出血很少，只需短暂膀胱冲洗，以利于残留的组织残渣冲出，本组患者46例患者拔除尿管后出现短暂的淡红色血尿，嘱患者适量多饮水及使用止血药物后1～2 d尿液转为清亮。PVP术后拔除尿管后应密切观察患者排尿情况，嘱患者排尿时注意尿液颜色、排尿是否通畅及尿线的粗细。本组患者有24例拔除尿管后发生尿潴留，再次留置尿管19例，分析原因可能为前列腺汽化组织尚未脱落及水肿有关［10］，经再次留置尿管后1～2 d，拔除尿管后可自行通畅排尿。

［1］Bach T，Muschter R，Sroka R，et al.Laser treatment of benign prostatic obstruction：basics and physical differences［J］. Eur Urol，2012，61（2）：317.

［2］刘萃龙，欧阳昀，郭建军，等.选择性绿激光前列腺汽化术治疗良性前列腺增生症疗效观察［J］.中华外科杂志，2013，51（2）：115.

［3］Herrmann T R，Liatsikos E N，Nagele U，et al.EAU guidelines on laser technologies［J］.Eur Urol，2012，61（4）：783.

［4］Choi H S，Kim D J，Kim D S，et al.Factors affecting the improvement of the initial peak urinary flow rate after transurethral resection of the prostateor photoselective vaporization of the prostate for treating benign prostatic hyperplasia［J］.Int Neurourol J，2011，15（1）：35.

［5］杨启君，张桂菁，叶灵芝，等.经尿道前列腺绿激光汽化术的手术护理配合［J］.全科护理，2010，8（26）：2409.

［6］王芦萍.膀胱冲洗液温度与膀胱痉挛间关系的临床研究［J］.实用护理杂志，2001，17（5）：18.

［7］周鹏，张晶.选择性绿激光汽化术治疗高龄高危前列腺增生症120例临床护理［J］.齐鲁护理杂志，2013，19（4）：76.

［8］李连军，金讯波，赵勇，等.前列腺绿激光汽化术后尿频症状的观察及处理（附122例报道）［J］.泌尿外科杂志：电子版，2013，（2）：24.

［9］周演铃.选择性绿激光汽化术治疗老年良性前列腺增生的手术配合及体会［J］.护理实践与研究，2008，5（14）：32.

［10］Gomez S F，Bachmann A，Choi B B，et al.Photoselective vaporization of the prostate（GreenLight PV）：lessons learnt after 3500 procedures［J］.Prostate Cancer Prostatic Dis，20107，10（4）：316.

Perioperative nursing of 245 patients applying photoselective vaporization in the treatment of benign prostatic hyperplasia

ZHANG Jingyun，SONG Hongjuan，TIAN Weilan
（Department of Urology Surgery，Affiliated Hospital of Academy of Military Medical Sciences，Beijing，100071）

Objective To summarize the perioperative nursing methods for benign prostatic hyperplasia（BPH）patients undergoing photoselective vaporization.Methods 245 BPH patients applying photoselective vaporization were included in the research，and nursing plan before operation was made，psychological nursing was given to the patients，changes of diseases after operation was observed，and complications were prevented.Results All of the surgeries were successful，and no patients had severe complications.All patients were discharged in 2～3 days after operation. Conclusion Good perioperative nursing is important in recovery of patients，and we should emphasize on physical and psychological status of patient before operation，vital signs and oxygen saturation and the color of bladder washing to ensure the success of operation and earlier rehabilitation.

photoselective vaporization；prostatic hyperplasia；perioperative nursing

R 473.6

A

1672-2353（2014）22-078-03

10.7619／jcmp.201422024

2014-06-05