周荣
(江苏省泰兴市人民医院五官科,江苏泰兴,225400)
颌面部多发性外伤患者的急救与护理
周荣
(江苏省泰兴市人民医院五官科,江苏泰兴,225400)
颌面部;外伤;多发性;急救;护理
多发性颌面外伤是五官科的常见急症之一,多见于青壮年因意外事故而发生。外伤常累及眼、耳、鼻等多处器官、组织,损伤面积大,出血量多,严重者可出现窒息、大出血、休克和并发颅脑及其他器官的复合损伤,直接危及患者的生命[1]。因此,颌面部损伤时实施正确的救护对挽救患者生命及减少各种并发症有着十分重要的意义。本院五官科2009年1月—2012年12月共收治多发性颌面外伤患者68例,经过积极的抢救、治疗及精心的护理,效果满意,现将急救护理体会总结如下。
1.1 一般资料
本组共多发性颌面外伤患者68例,其中男50例,女18例,平均年龄38岁,交通事故撞击伤38例、坠落伤18例、斗殴伤12例。入院时发生低血压休克患者32例,出现呼吸道梗阻8例,即刻手术56例。
1.2 结果
68例患者经过抢救治疗,无1例死亡,术后造成器官功能障碍12例,面部瘢痕影响美观47例。
2.1 急救原则
口腔颌面部损伤患者可能因窒息、出血、休克和颅脑损伤而危及生命,应严密观察、及时施行简便有效的应急救命手术,处理致命性创伤[2]。首先快速评估伤情,本着抢救生命第一、治疗创伤第二的急救原则,对危及伤者生命的病情首先予急救处理。
2.2 窒息的急救
严重多发性外伤患者常伴有呼吸道阻塞及低氧血症[3],而窒息是五官科多发性外伤最凶险的并发症,直接威胁患者的生命。因此,预防窒息、建立良好的呼吸通道是处理口腔颌面部创伤的关键[4]。本组有8例出现呼吸道梗阻现象,入院后立即给予清除呼吸道分泌物、气管插管等急救措施,以解除呼吸道梗阻,保持呼吸道通畅。①异物阻塞的处理:对阻塞性窒息,特别是咽喉深部或异物堵塞呼吸道者,迅速用缠纱布的手或器械取出口、鼻腔及咽喉堵塞物,取出义齿,清除血块,及时吸净呼吸道分泌物,清理呼吸道。同时予以吸痰,以畅通气道,并立即给予氧气吸入;②舌后坠的处理:舌后坠应迅速将舌牵出,解除窒息。用包裹纱布的压舌板垫于两齿间,放置口咽通气管;昏迷患者则采用侧卧位或俯卧位,颈部垫高,头偏向健侧,便于分泌物外流[5],防止舌后坠,并避免血凝块及分泌物堆积在口、咽部,从而引起窒息;③吸入性窒息的急救:舌后坠、软腭后坠、血液或血凝块、因颅脑损伤或吞入大量血液刺激消化道导致呕吐大量的胃内容物等可引起窒息或呼吸困难,应及时行紧急气管切开或预防性气管切开[6]。护理人员立即配合医生用18号针头做环甲膜切开术,必要时及时行气管切开术以解除窒息[7],并迅速吸出气管内的异物,恢复呼吸道通畅。本组有4例给予气管切开;④上颌骨骨折引起组织移位的处理:可用筷子、木棒等横于双尖牙处,使上颌骨上提,使气道通畅。根据骨折复杂程度,可行牙弓夹板固定、颌间或颅颌弹性绷带牵引固定、坚固内固定等1种或多种方式修复固定。
2.3 低血压休克的急救
除镇痛、镇静、止血外,输入足够的液体和血浆以补足血容量是抢救休克的关键[8],迅速建立2条以上的有效静脉通道,选用16~18号静脉留置针,穿刺困难者应行静脉切开。穿刺成功后,四肢部位必要时用夹板固定穿刺部位,以防患者烦躁而致针头脱出、延误抢救治疗。头胸部伤者要在下肢建立静脉通道,不仅减少分流,也能有效补充患者所需要的血容量,减轻休克危险[9]。腹部、下肢伤者要在上肢或颈外静脉处建立静脉通道,以防输入的液体在损伤处分流,不仅不能有效补充血容量,还可加重损伤部位的组织水肿。
2.4 迅速了解全身创伤情况
对于急诊外伤急救,迅速而准确地判断伤情是最重要的目的[10]。急救人员应迅速进行生命体征的监测,密切观察患者的神志、呼吸、血压、心率、伤口出血和四肢活动等情况,发现有神志不清和瞳孔大小及对光反射异常等情况时,及时请神经外科医生会诊处理[11-12],详细了解全身各脏器情况,预防并发症。同时应注意在病情观察过程中,不仅要观察局部损伤情况,还应严密观察其他部位伤情情况,处理好局部与整体关系,将生命体征动态变化与各处创伤联系起来,防止把注意点过于集中在某些表面现象而忽视更为隐匿、更为严重的创伤[13]。五官科多发性外伤损伤面积大,出血量多,极易出现失血性休克。本组患者有32例入院时即处于低血压休克状态,立即给予采血、输血、扩容,同时进行其他抢救工作,并严密观察心肾功能情况,出现异常情况给予及时处理,解除了威胁生命的潜在因素。
2.5 伤口处理
帮助医生迅速处理伤口,作好手术准备。对于出血量小、不危及生命的多发性创伤,可在局麻下进行手术。颌面部损伤患者如全身情况良好或经过急救好转后,应尽早清创,彻底清除异物和坏死组织,尽量保持尚有活力的组织[14]。对于出血量多、已处于休克状态或出现其他异常情况的患者,应首先达到止血、抢救生命的目的,再与手术室联系手术,为抢救生命争取时间。
3.1 接待手术后患者
向手术室护士了解患者术中情况,并观察生命体征的变化。如果患者休克状态仍未解除,要继续纠正休克。
3.2 保持呼吸道通畅
注意咽喉是否有反应性水肿影响呼吸,及时吸痰、吸氧。对于气管切开患者,作好气管切开护理。
3.3 健康教育及心理护理
多发性外伤多由于意外事故引起,患者常为年轻人,且事故发生突然心理无准备,而五官科多发性外伤常会导致失明、毁容,甚至失语。当患者清醒后不能接受这个现实,常表现为悲观、烦躁、愤怒等,甚至对生活失去信心。护士应针对其心理特点,关心、安慰患者.及时做好解释工作,使患者对颌面外伤有正确的认识,树立其战胜疾病的信心[15]。同时要密切注意患者反应,防止患者抓伤伤口、拔掉气管插管及其他自伤性行为。做到循序渐进按照护理程序作好患者的健康教育,将心理干预贯穿病程的始终,帮助伤员积极对待人生,使患者逐渐树立起对生活的信心,以良好的心态配合手术和治疗[16],尽快康复出院。
3.4 预防感染
除及时正确处理原发灶,进行充分而有效的引流外,还要早期足量使用广谱抗生素,选用药物时除要考虑到疗效外,还要注意其损害重要器官的副反应[17]。进行各种操作时应严格无菌操作,密切注意伤口恢复情况,注意有无脑脊液外漏,预防感染。
3.5 口腔护理
每日2次进行口腔护理,预防口腔感染。注意口腔黏膜有无溃疡、口腔有无异味,口腔手术者要观察伤口有无感染等。本组患者口内伤口均愈合良好,未出现任何口腔并发症。
3.6 饮食护理
根据患者病情给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食,保证患者每天足够的营养摄入。口腔有创伤的患者,进食时可采用吸管与吊筒并用的方法。
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1672-2353(2014)22-197-02
10.7619/jcmp.201422076
2014-05-27