军队健康管理的内涵演化与现实意义

王军红，吴 蓉，张鸿瑫

健康管理已成为我国城市社区卫生服务的重要内容，但在军队系统中，系统正规的健康管理工作尚未开展，这与我军“为巩固和提高部队战斗力服务”的卫生工作方针不相适宜［1］。当今时代，多种安全威胁并存的特征越来越明显，军人所处的特殊环境和执行的特殊任务对军人健康有着特殊的要求。军人健康标准正在从一般社会人的“状态”健康标准，向以战斗力需要的能力健康标准转变，军队健康管理的内涵特点及系统功能也随着军事医学的发展以及系统环境的变化不断拓展和丰富，其演变路径遵循军事医学发展演化的轨迹，经历了以“军队健康促进”—“军队健康保护”—“军队整体强健”为核心理念的发展阶段。

由于现代军队健康管理思路的形成与实践最早出现在美国，为此，本文拟通过追溯美军健康管理思想的演变路径，探究军队健康管理思想的形成动因。

1 现代军队健康管理思想的演变

1．1 20世纪80年代的军队健康促进理念 军队健康管理不存在历史的真空，它的发生和发展实际上与一个国家卫生服务系统的复杂的进化史密切相关。美国在20世纪六七十年代实施的健康管理战略，在提高人们健康水平、降低医疗费用方面取得了明显成效，而军队中也同样存在着社会上的所有卫生问题。吸烟引起的上呼吸道疾病不仅给军队增加了时间和金钱成本，而且影响了部队战斗力［2］。同时，军队中被动吸烟人群的健康问题、吸烟对军人体能强健的影响、不良生活方式引起的相关疾病也受到各方重视。1986年，为提高军人生活质量和健康水平，降低卫生保健花费、增强部队战斗力，美国防部和陆军司令部确立了一系列军人强健促进和改善健康生活方式的指导方针与计划［3］，这些计划统称为健康促进战略（Fit to win），此阶段军队健康管理的主要任务是引导健康生活方式、改善军人健康、促进体能强健。

1．2 海湾战争后的部队健康保护构想 1997年，美军在国家军事战略（NMS）和参谋长联席会议主席颁布的“2010年联合构想”的基础上，汲取海湾战争的教训，形成了以“强健促进、伤病预防和战救勤务并重，由强调伤后急救转为重视伤病预防”新理念为主的 “部队健康全面保护”（force health protection，FHP）构想［4］。该构想提出“强健促进、伤病预防和战救勤务”是确保人－武器系统发挥最大效能的三大支柱。“强健促进”强调军人身心强健是赢得作战胜利的根本保证，“伤病预防”被看作是部队战斗力的倍增器，而作为传统卫勤保障内容的“战救勤务”有了新发展，新救治原则强调在战场前线只给予伤病员必要的救治、然后快速后送到战场外的确定性救治机构、后送途中保持高质量不间断的治疗。“部队健康全面保护”关注的焦点是军队健康的全维保护，此阶段军队健康管理的任务不仅强调军人的健康促进，而且强调人－机结合武器系统效能的医学保障。

1．3 21世纪的军队整体强健新思维 “部队全面强健”理念是美军未来转型的需要。在新世纪前10年美军经历了“9．11”恐怖袭击、伊拉克战争及阿富汗战争，海外军事行动的增加以及战争引发的军人罹患创伤后应激障碍数量的增加，促使美军开始重新思考卫勤保障模式。为此，美军提出了“部队全面强健”的新理念，希望进一步拓展与提升卫勤保障范围与水平。部队全面强健的基本框架包括8个方面，分别是生理健康、行为健康、心理健康、营养健康、环境健康、医学健康、精神健康和社会健康［5］。在这里，强健（Fitness）更确切地讲是一种适应性，即对特定环境和状况的适应能力，而对军人则意味着要适应连续、复杂及混乱的战场环境。在军事科技、装备、战争形态、战场环境、作战样式和军事理论深刻变化的今天，美军认为全面强健（Total Fitness）是一种身心合一的完满状态，是一种从个体强健扩展到个人、家庭与组织都处于最佳功能状态的整体强健。“部队全面强健”新理念是美军提升部队应对复杂环境能力的重要举措，也是军队健康管理内涵的新延伸。

2 军队健康管理的内涵与实质

2．1 军人健康标准 WHO对健康的定义是躯体健康、精神健康和社会适应能力完好。在军队，健康又有其独特的深层含义。军人健康更加强调适应性和最佳功能状态的保持，军人需要具备特殊的体能、技能、智能、心理以及良好的应激适应能力和军事作业能力来适应未来复杂多变的战场环境。为此，军人健康不只是一般社会人的“状态健康”，还应是一种能力健康，包括军人的生理强健、精神强健、心理强健、环境强健、行为强健及社会强健等［6］，简言之，即具备战斗力所需要的体能、智能、心理健康以及较强的环境适应能力。

2．2 军队健康管理的内涵 目前，国内外对军队健康管理尚无一个统一明确的定义。笔者认为，军队健康管理应是军队在管理科学理论指导下，以军队不同人群健康需求为导向，以健康促进为中心，从改善和维护健康、提升军事作业效能角度所进行的健康及危险因素监测、评估、服务干预和组织计划的活动和过程。以部队健康为保证、服务于军事行动、提升部队战斗力是军队健康管理的总目标，而预防干预则是军队健康管理的关键。

军队健康管理的主体包括军队各级军政主官和经过系统医学教育或培训并取得相应资质的医疗卫生人员。军队健康管理的客体包括所有军队成员，可分为军队健康人群、亚健康人群以及慢性非传染性疾病早期或康复期人群。其任务应该包括遴选军队健康成员、培养军人自我保健意识、优化军人平时健康状况、促进军人身心强健、降低卫生减员率，提高军事作业能力，提升人武器效能等［7］。

3 军队加强健康管理的现实意义

3．1 军队健康管理是军队能力建设实践中始终关注的核心问题 为适应新军事变革的发展和未来信息化战场多种任务的需要，各国政府和军队都把军队建设的重点放在提高信息化质量建设上，同时相应地减少军队员额，缩小部队规模，提高武器单元和作战系统的联合和综合作战能力。在此背景下，加强军队能力建设成为应对新军事变革的战略重心，而军人的综合素质成为决定军队能力强弱的重要因素［8］。军队的战斗力涉及多种因素，但不管武器装备多么先进，都需要人去操纵，人的因素总是第一位的。只有对军人健康进行科学系统地管理，使军人健康得到全维全程的保护与促进，才能提高军人对不同战场和自然地理环境的适应能力、减少卫生减员、增加岗位工作效率、更好地驾驭基于信息系统的作战体系，充分发挥人武器效能，实现军队战斗力的提升。

3．2 军队健康管理是军事医学模式转变的重要内容 医学模式是人类对体质观、疾病观、健康观等的总体概括，不同的医学模式反映不同历史阶段的人类体质观和健康发展的特征、水平、趋向和目标。随着军队职能的拓展，军人健康观的转变，在大量体能作业由机械化、信息化作业替代的今天，舱室作业人员的智能促进、维护与保护需求更加突出。慢性病、常见病及训练伤成为威胁官兵健康的主要因素，其伤病引发因素主要与军人生活方式、官兵的行为和心理、健康观念等密切相关［9］，而传统“伤病模式”使得军队卫生工作重治轻防，军人健康“健”而不“强”。因此，军事医学模式必须由医疗主导向预防、医疗与强健全维主导转化，而以增进和维护军人健康为中心的军队健康管理是实现这一重要目标的最有效途径之一。

3．3 军队健康管理是推进中国特色卫勤转型的必然选择 新时期军队对军人的健康保障正在从单一的疾病预防走向多元化的全面维护，用科学的方法与手段管理健康，可以帮助官兵控制疾病危险因素，改善健康状况、提高工作效率，有效提高战斗力和降低医疗费用，这也是我军卫勤保障的重要战略目标。

当前军队现有的医疗卫生资源与基层军人健康需求和未来信息化战争中卫勤保障的需要不相适应，相对于军事医学科技的快速进步，部队卫生工作和疾病预防功能弱化。科学的健康管理，可以合理利用有限的医疗资源，调动各组织和成员的积极性，提高军人健康素质，优化军事作业效能，使健康资源使用达到最优化，适应未来现代化军队的卫勤保障工作。

3．4 军队健康管理是适应国家和军队卫生体制与医疗保障制度改革的客观要求 一体化卫生体制是军队卫生体制改革的发展方向，不论是军兵种一体化保障还是寓军于民的一体化保障，其实质在于无论是伴随保障还是支援保障，均以实现平战时全程、同质、全寿命的卫勤保障为目标［10］。为适应国家和军队的医疗保障制度改革，军队卫生资源配置要实现效率与公平兼顾，除了要满足部队官兵对卫生资源的可及性外，还要突出重点方向，使优质卫生资源靠近前方部队，卫生资源配置由重“平时”转向重“战时”，由重“医”转向重“防”。军队实行健康管理，将推动医疗保健工作由被动治疗转变为主动的全方位管理，使卫生服务体系资源比例与官兵健康需求相一致，帮助官兵控制疾病危险因素，改善健康状况，减轻医疗负担，提高战斗力。

军队健康管理是一项持续的、动态的系统工程，为适应军事战略发展和作战方式变化对军队战斗力的要求，军队健康管理的内容也在不断演化和拓展，从最初的个人生理健康到全维健康保护再到整体能力提升，健康管理的重点也从“健康促进”、“健康保护”向“整体强健”转变。随着军队卫生事业的发展及医疗保障体系的完善，军队健康管理的保障对象范围将不再仅局限于现役军人，还将进一步扩大到军队职工、家属、非现役文职军人和聘用公勤人员，以尽可能最大限度地覆盖和满足军队人员的健康需求。同时，军队健康管理还是一个主动、开放的系统工程，一般人群健康管理的基本策略、管理模式、服务流程对军队健康管理有一定的借鉴意义，军队健康管理要注意学习地方健康管理的经验和做法，加强军内外的沟通合作，有效发挥社会人力及医疗资源在军队健康管理发展中的作用，通过广泛的宣传教育、全方位的环境支持共同促进军队健康管理的发展。

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