婴幼儿肺炎支原体肺炎误诊原因分析

曾远超

【摘要】 目的 探究婴幼儿肺炎支原体（MP）临床肺炎诊断出现误诊的原因以及病种。方法 选自本院2010～2012年收治的24例经MP IgM进行诊断并确诊为MP肺炎的婴幼患儿， 对其临床资料以回顾性的方法进行分析， 归纳临床出现误诊的主要影响因素。结果 本次纳入研究的MP肺炎患儿， 早期被误诊的疾病分别为细菌/病毒性肺炎、上呼吸道感染/支气管炎、心肌炎/秋季腹泻、心肌炎以及关节炎等。结论 在临床上MP肺炎患儿的临床表现复杂多样， 特别是早期的时候患儿不会有明显的特异性表现， 对患儿进行及时的MPIgM检测诊断， 能够提高其临床诊断正确率， 尽早对患儿进行对症治疗， 最大程度降低误诊误治的现象， 缩短患儿病程， 具有重要的临床意义。

【关键词】 支原体肺炎；误诊；婴幼儿

对于学龄儿童还有青少年这个年纪的人来说， 支原体肺炎（MP）可以说是一种比较常见的肺炎疾病， 而且因为人们的生活方式还有饮食结构发生了剧烈的变化， 这种疾病的发病率也呈现出了不断上升的一种变化， 患病的年龄也开始向着婴儿的层次蔓延， 经过相关研究调查， 婴幼儿感染支原体肺炎的几率明显增多。对婴幼儿肺炎支原体肺炎进行及时准确的诊断， 并立即采取对症治疗措施， 对提高临床治疗效果和预后效果有重要意义， 但由于该疾病早期没有明显的临床症状， 因此诊断过程中经常会出现误诊现象， 延误治疗时机， 造成了严重后果。为了深入了解婴幼儿肺炎支原体肺炎临床误诊原因， 对广东省梅州市五华县安流镇中心卫生院2010～2012年收治的出现误诊诊断婴幼儿患者临床资料进行回顾性分析。现总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选自本院2010～2012年收治的支原体肺炎患儿共196例， 其中男性患儿有116例， 女性患儿有80例， 年龄最大的为15岁， 年龄最小的为6个月。有24例患儿出现误诊现象， 有男性患儿15例， 女性患儿9例；年龄最大3岁， 年龄最小2个月。对患儿的诊断方法主要有根据其临床表现、胸部X片、MPIgM检测结果为阳性等， 确诊为MP肺炎。

1. 2 误诊因素及病种 本次研究婴幼患儿误诊病种和原因主要如下：①反复上呼吸道感染以及支气管炎。此类患儿共有7例， 占据所有患儿比例29.2%， 会出现这种情况因为婴幼儿的年龄偏小， 而支原体肺炎在早期时候其临床表现和感冒存在很大的相似程度， 而对其进行实验室检查则其末梢血象并无表现异常， 临床对其进行常规的病毒治疗之后患儿的病程出现明显延长， 临床症状会出现反复甚至是加重；②细菌或者是病毒性肺炎。此类患儿共有8例， 占据所有患儿比例的33.3%。在诊断为急性支气管肺炎之后， 如患儿的血象不高则根据病毒性肺炎的方法进行治疗， 如血象出现增高的患儿则按照细菌性肺炎的方法进行治疗， 给予患儿青霉素类或者是头孢类的抗生素药物治疗， 难以收到令人满意的临床效果， 同时没有进行MPIgP检测或者是MPIgP在疾病初期检测结果会显示为阴性， 排除患儿为MP感染；③心肌炎。此类患儿共有3例， 占所有患儿比例12.25%。在MP感染之后会对人体的各个器官有侵袭的作用， 特别是病程时间相对较长或者是起病隐匿的患儿。患儿会因此表现为精神状态不佳， 疲倦乏力， 心音低钝， 胸闷气短， 脸色差， 心电图显示患儿出现窦性心动过速或者是发生ST-T改变；④病毒性脑炎。此类误诊患儿共有3例， 占据患儿比例的12.25%。所有患儿出现发热咳嗽等症状， 有2例伴随呕吐头痛， 1例患儿出现抽搐。对其进行脑电图检查， 结果显示为弥漫性或者是局限性的慢波活动；腰穿脑脊液检查结果显示为压力较低， 外观显示清亮， 潘氏反应显示为（±～+）， WBC指数每升超过10×109， 蛋白指数为0.2～0.5 g/L， 患儿的糖还有氯化物正常， 细菌培养结果显示为阴性；⑤关节炎。此类患者共有1例， 占所有患者比例4.2%。此类患儿在临床上表现出了发热、咳嗽、行走困难等， 因此无论家长还是医生都将注意力放在跛行表现上面， 对其进行关节炎治疗， 难以收到令人满意的效果。

1. 3 治疗方法 患儿进行红霉素静脉滴注进行治疗， 剂量为30～50 mg/（kg·d）， 总共分为2次进行静脉滴注而疗程为10 d。所有的患儿都按照肺炎的常规治疗进行处理， 主要处理措施如下：退热、化痰止咳、雾化吸入、平喘以及补充患儿身体的水电解质平衡等。在进行治疗的过程中不使用其它的抗生素类药剂。

2 结果

所有患儿在经过治疗后， 均痊愈出院。

3 讨论

支原体肺炎， 也被称为是原发性非典型肺炎， 在近年来发病比率正呈现出不断增高的趋势， 而且随着人们生活结构的变化， 这种疾病的发病年龄也有着向着婴儿蔓延的趋势， 如果患者的病比较严重的话， 甚至会出现全身多器官受损而导致呼吸衰竭致死， 所以对支原体肺炎这个疾病有正确的认识是一件非常重要的事情。在小儿呼吸系统疾病当中， 支原体肺炎发病概率为30%左右， 年龄也呈现出不断年轻化的特点。对于婴幼儿肺炎支原体肺炎来说， 其早期临床症状和病毒性肺炎、细菌性肺炎以及上呼吸道感染支气管炎等表现很接近， 导致经常出现误诊状况[1]。

虽然MP主要传染渠道为呼吸道， 但是在侵入肺部之后还会经过血液进行散播对各个器官造成侵害， 因此临床表现并不仅表现在上呼吸道；另一方面MP抗原和人体的某些组织存在着相同的抗原， 因此在感染之后会出现对应组织的自身抗体， 进而出现免疫复合物， 多个系统免疫因此被损害[2]。

在临床上MP肺炎患儿的临床表现复杂多样， 特别是早期的时候患儿不会有明显的特异性表现， 在临床上经常表现为脑炎、腹泻、心肌炎以及关节炎等。对患儿进行及时的MPIgM检测诊断， 还要对临床症状进行整体分析， 加深对该疾病发病机理的了解， 能够提高其临床诊断正确率， 尽早对患儿进行对症治疗， 最大程度降低误诊误治的现象， 缩短患儿病程， 具有重要的临床意义。

参考文献

[1] 王映峰，张晓云. 婴幼儿肺炎支原体肺炎56例早期诊断分析.中国误诊学杂志， 2012，14（03）：114-115.

[2] 赵黎英.婴幼儿肺炎支原体肺炎252例临床分析.基层医学论坛， 2012，15（25）：158-159.endprint