58例脑室穿刺引流术围术期的护理

南京医科大学附属江宁医院 （211100）吴静波

脑室持续引流方法简单，安全，并发症少，是神经外科常用的急救手段。术后有效的护理能够提高临床治疗效果，降低并发症发生，恢复神经功能，可快速降低颅内高压，尤其对于颅内高压的危重患者具有至关重要的作用[1]。本文收集2010年9月～2013年12月在我科行脑室穿刺引流术患者58例，旨在总结脑室引流临床相关护理经验，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2010年9月～2013年12月我科进行脑室穿刺引流术58例，其中男性35例，女性23例，年龄17～87，平均年龄（58.4±11.3）岁。

1.2 治疗方法 全组58例患者均按脑室穿刺引流术规范进行。

2 结果

58例患者引流管放置时间3～7天，治愈55例，死亡1例，自动出院2例。

3 护理措施

3.1 术前护理 ①心理护理：向家属解释疾病的性质和危害性，手术的必要性，同时说明手术的危险和预后，使之对手术产生信任和安全感，树立治疗信心，主动配合治疗。②术前准备：皮肤准备，一般剃光头，不要损伤头皮，以免给手术造成感染机会。遵医嘱做好各项化验、检查，留置尿管，吸氧，心电监测，做好药敏试验，同准备好脑室引流管及影像学检查片。

3.2 术后护理 ①严格执行无菌操作原则，防止颅内感染：脑室引流是引起颅内感染的途径之一，必需严格执行无菌操作原则，病室保持空气新鲜，定时消毒，限制探视，以减少感染的机会。每日更换引流袋，并严格执行无菌操作，更换前应先夹闭引流管以免管内脑脊液逆流入脑室，引流管口用碘伏消毒2次，注意保持整个装置无菌，必要时做脑脊液常规或细菌培养。引流管周围敷料保持干燥，如有潮湿查明原因及时更换。②引流装置放置位置、高度：脑室引流管放置的高度在脑室引流中极其重要，也是治疗的关键。引流袋放置过高，脑脊液不能通过引流管引流，颅内压增高引起脑疝，引流袋放置过低，引流过量引起低颅内压或颅内压突然降低，易发生颅内出血或小脑幕孔疝[2]。正确的位置为引流管开口需高于侧脑室平面10～15cm。即平卧时距双耳孔水平连线上10～20cm（平均15cm），侧卧时距穿刺点上方10～20cm（平均15cm），以维持正常的颅内压[1]如抬高床头，则相应抬高引流装置的高度，进行检查搬动时先夹闭引流袋，回病房后放置好体位，调节并固定好引流装置再放夹闭的引流管，以防止引流液逆流。③引流的速度及量：术后早期应适当抬高引流袋的位置，以降低引流速度，引流控制在每日150～300mL，最多不超过500mL。④保持引流管在位、通畅：引流管要牢靠固定，防止脱出，不可受压、扭曲弯折。术后卧床，头部活动范围适当限制，活动及翻身时避免牵拉引流管。意识不清、烦躁病人应适当给予肢体约束，夜间加强陪护和巡视。发现曲折及时纠正，一旦引流管脱出切不可插回脑室，应立即用无菌敷料覆盖创口，协助医生处理，若连接管接头处脱开，即夹闭引流管上端，在无菌操作下更换新的引流装置。若引流管无脑脊液流出应及时查明原因，若引流管被小血块或沉淀物阻塞，引流不畅时可用生理盐水5mL冲洗，动作要轻柔，冲洗时注入量与抽出量一定要相等，并可注入尿激酶2万U以利于血块溶解，并做好记录；或用手轻轻向外挤压，或用注射器回抽。⑤观察并记录脑脊液液的颜色、量及性质：正常脑脊液无色透明，无沉淀，术后1～2d脑脊液可略呈血性，以后转为橙黄色。若脑脊液中出现大量血液，或血液颜色加重，提示脑室出血，脑室一旦大量出血，需紧急手术止血。若脑脊液混浊，呈毛玻璃状或有絮状物，提示有颅内感染。⑥拔管护理：脑室引流时间一般为3～4d，可延长至7d，但最长不超过7d[3]，过久易引起颅内感染。一般开颅术后3～4d，脑水肿期已过，颅内压开始逐渐降低，应尽早拔管。拔管前1d应试行夹闭引流管，若病人出现头痛、呕吐等颅内压增高的表现，应立即开放夹闭的引流管，并通知医师。拔管时应先夹闭引流管，以免管内液体逆流。拔管后，观察切口敷料是否干燥，若有脑脊液漏出，应告知医师妥善处理。