恶性肿瘤化疗过程中并发伪膜性肠炎13例临床分析

许巧玲

伪膜性肠炎发病率为2%～5%[1]，死亡率为1%～22%[2]。若无早期诊断和有效治疗，可产生中毒性巨结肠、肠梗阻、肠穿孔等严重并发症，甚至死亡[3-4]。我院2009年1月至2012年12月，共有13例恶性肿瘤患者在化疗过程中出现伪膜性肠炎，现将其临床特点及治疗过程总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

13例患者均为经病理诊断明确的恶性肿瘤患者，且均符合伪膜性肠炎(PMC)诊断标准，其中9例为术后患者。男性4例，女性9例，年龄35～67岁，平均年龄(52±15)岁。13例中胃癌6例，大肠癌3例，肺癌2例，乳腺癌1例，恶性淋巴瘤1例。

临床表现： ①原发病表现；②腹泻：13例患者均在化疗后1周内出现腹泻症状，粪便呈米汤样、蛋花样黄绿色稀水便，其中暗红色血便2例，腹泻次数>10次/24 h；③腹痛：脐周或中下腹隐痛6例，阵发性剧痛3例。④全身中毒症状：13例均有不同程度的全身毒症状、水电解质和酸碱平衡失调，其中出现38 ℃以上发热5例，意识改变1例。

1.2 辅助检查

实验室检查：外周血白细胞升高9例；大便涂片球杆菌比例失调，粪检见脓细胞白细胞7例，3例检出真菌，粪常规细菌培养全部为阴性。13例均行肠镜检查，见肠壁充血、水肿、出血，肠黏膜密集分布融合性不规则片状伪膜病灶。

1.3 治疗方法

13例患者确诊后立即停止化疗，口服乳酸菌素片、整肠生等微生态药物调整肠道菌群，改善患者免疫力，尽可能避免使用解痉止泻药，防止毒素滞留，体内积极补充血容量，纠正水电酸碱平衡紊乱，抗休克以及对症支持治疗；口服万古霉素1.0 g，3次/天，甲硝唑0.4 g，3次/天，疗程7～14天。

2 结果

13例患者均痊愈，大便常规检验正常，其中8例患者复查电子结肠镜，未见肠壁充血、水肿、出血及灰白色斑块状伪膜。

3 讨论

伪膜性肠炎是1种对生命有潜在危险的急性感染性肠炎，多在应用抗生素后发病；老年人、重病患者、外科大手术患者及肿瘤患者为易感人群。伪膜性肠炎临床表现的多样性，病情发展的凶险性及治疗上的复杂性，临床医师应提高对其的认识，以期做到对该病的早期诊断、早期治疗，从而降低病死率。

13例患者中9例为胃肠道肿瘤患者，其中8例为手术后，分析其发生伪膜性肠炎的原因为：①胃肠癌术后应用广谱抗生素以及术后胃酸分泌减少是术后伪膜性肠炎的高危因素[5]；②肠道菌群及肠蠕动正常的情况下，难辨梭状芽孢杆菌很难生长，但胃肠癌术后患者肠道蠕动减慢，术后应用抗生素造成肠道菌群异位，使难辨梭状芽孢杆菌更易在肠道内大量繁殖而产生毒素[6-7]；③化疗药物引起胃肠道黏膜损伤，破坏了肠道内生态平衡和正常菌群的定居环境，有利于难辨梭状芽孢杆菌的繁殖；④癌症本身使患者缺乏营养，免疫力低下，机体抵抗力降低。

伪膜性肠炎亦是肿瘤患者化疗的严重并发症，在化疗过程中的肿瘤患者，特别是术后的胃肠道肿瘤患者，应警惕伪膜性肠炎的发生，必要时可预防使用微生态药物调整肠道菌群，防止和减少伪膜性肠炎的发生。确诊后要密切观察患者排便的次数及性质的变化，及时治疗，加强护理，预防严重的并发症，并使化疗及其他抗肿瘤治疗能顺利进行[8]。

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