吴新欲应用对药经验采摭

陈 浩

(江苏省无锡市中医医院心内科，江苏 无锡 214001)

吴新欲，系江苏省无锡市中医医院主任医师，孟河医派第4代传人，江苏省名中医，第三、四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。吴老师对心血管、消化及内科杂病有丰富的临床经验，处方用药精炼，配伍严谨，在辨证前提下善于加入对药，疗效显著。笔者有幸随师随诊学习，聆听教悟，受益颇深，兹将吴老师应用对药经验总结如下。

1 疏肝理气类

1.1 柴胡与白芍药 柴胡味苦，性微寒，入肝、胆经，功能疏肝开郁，和解退热，升举阳气，治感冒发热、寒热往来、疟疾、肝郁气滞、胸胁胀痛、脱肛、子宫脱垂及月经不调。《本草经解》指出“柴胡，其主心腹肠胃中结气者，心腹肠胃，五脏六腑也，脏腑共十二经，凡十一脏皆取决于胆，柴胡轻清，升达胆气，胆气条达，则十一脏从之宣化，故心腹肠胃中，凡有结气，皆能散之也”。白芍药味苦酸，性凉，入肝、脾经，功专柔肝和血，缓急止痛，清解虚热。柴胡轻清辛散，能引清阳之气从左上升，以疏调少阳之气，而理肝脾，调中宫，消痞满;白芍药酸寒收敛，能敛津液而护营血，收阳气而泄邪热，养血以柔肝，缓急而止痛，泻肝之邪热，以补脾阴。两药伍用，相互依赖，相互促进，互制其短而展其长，故以白芍药之酸敛制柴胡之辛散，用柴胡之辛散又佐白芍药之酸敛，以引药直达少阳之经，清胆疏肝，和解表里，升阳敛阴，解郁止痛。

1.2 青皮与陈皮 张锡纯称“肝脾者，相助为理之脏也”，肝(胆)和脾(胃)在生理、病理上相互影响，互不可分。而在消化系统疾病中肝脾不和更是常见。对于气机升降失调，木郁土壅，气滞中脘所引起的肝(胆)脾(胃)不合，青皮、陈皮并用，两药皆可理中焦之气而健胃，用于脾胃气滞之脘腹胀痛、食积不化等症。陈皮性温而不峻，行气力缓，偏入脾肺，长于燥湿化痰;青皮性较峻烈，行气力猛，偏入肝胆，能疏肝破气，散结止痛。二者同用，土与木和，升降有常，调理肝脾两脏。

2 安神类

2.1 茯苓与茯神 茯苓、茯神本于一体，性味功效略同。然而茯苓入脾肾之用多，茯神入心之用多。茯苓以通心气于肾，使湿热从小便出为主，茯神入心以养心安神为要。二药合用，相须配对，尚有引经之功，除可增强健脾益气、利水消肿之功外，还能入心经以通心气、安心神。善治不寐，表现为心气不足，浮越于外，而不能下交于肾者。

2.2 酸枣仁与柏子仁 酸枣仁、柏子仁均为养心安神之品。然酸枣仁甘酸而平，甘能补，酸入肝，故善补肝血，敛肝阴，偏治心肝血虚所致失眠、怔忡、惊悸;柏子仁甘平质润，主入心，善补心气，养心血，偏治思虑过度、心脾两亏之心悸、失眠。二药相须配对，增强养心益肝、安神定志之效，且有敛阴润燥之功。主治阴血亏虚、心肝失养之惊悸、怔忡、虚烦不得眠。

2.3 龙骨与牡蛎 龙骨、牡蛎均为质重沉降之品，具有敛阴潜阳、镇惊安神、收敛固涩之功。然龙骨甘、涩、平，主入心、肝经，镇惊安神为其所长;牡蛎咸，微寒，主入肝、肾经，有益阴退虚热之功。二药配对，相须为用，镇潜固涩，养阴摄阳，阴精得敛可固，阳得潜而不浮越，从而痰火不上泛，虚火不上冲，虚阳不上扰，阴阳调和，阴平阳秘。主治阴虚阳亢，以致心神不安、烦躁、心悸怔忡、失眠健忘、头晕目眩及耳鸣等症。

3 清热类

3.1 焦栀子与黄芩 黄芩苦寒，偏于清泻上、中二焦之火热，清热燥湿，泻火解毒;栀子苦寒，善清三焦火热，泻火除烦，清热利湿，凉血解毒。栀子炒焦入血分，清血分郁热又能止血。二药相须为用，降泄同施，气血并治。二者配伍治疗心肝火旺之心烦不寐。

3.2 黄连与吴茱萸 黄连味苦，性寒，入心、胆、胃、大肠经，苦能燥湿，泻火解毒，用于湿热蕴结所引起的泻利腹痛、里急后重、痢下赤白以及湿热黄疸等症。吴茱萸味辛、苦，性大热，有小毒，入肝、脾、胃、肾经，辛散苦降，性热燥烈，既能温中散寒，降逆止呕，用于治疗脾胃虚寒、脘腹冰冷、呕吐涎沫及嗳气吞酸等症，又能疏肝解郁，行气消胀，散寒止痛，可治厥阴头痛、少腹疝痛及经行腹痛。两药同用，辛开苦降，有反佐之效用，以黄连之苦寒，泻肝经横逆之火，和胃降逆，佐以吴茱萸之辛热，以类相求，引热下行，以防邪火格拒之反应。共奏清肝和胃制酸之效，以治寒热错杂诸症。吴老师对此证药对常根据寒热多少调整黄连、吴茱萸用量配比。

4 消食类

4.1 炒山楂与神曲 山楂有消食化滞、活血化瘀、收敛止痢之效，《神农本草经疏》指出“山楂能入脾胃消积滞，散宿血，故治水痢及产妇腹中块痛也。大抵其功长于化饮食，健脾胃，行结气，消瘀血”。神曲苦温，有健脾消食、理气化湿之功，《本草正》言其“味甘气平，炒黄入药，善助中焦土脏，健脾暖胃，消食下气，化滞调中，逐痰积，破癓瘕，运化水谷，除霍乱胀满呕吐”。两者相配，消食化滞，通络止泻，则腑气自通，浊气得降，脾的升清功能渐复，水谷精微得以运化。

4.2 麦芽与稻芽 麦芽具有健胃消食、回乳消胀之功，主治米面薯芋类积滞不化，《本草纲目》谓其“消化一切米面诸果食积”。稻芽功用消食和中，健脾开胃，主治米面薯芋类食滞证及脾虚食少。两药相须为用，则脾气升，胃腑降，积滞化，胀满除。

5 补益类

5.1 黄芪与黄精 黄芪味甘，性微温，入脾、肺经，能补脾肺、升清阳，是升阳补气之圣药。黄精味甘，性平，入肺、脾、肾经，具有补气健脾、滋肾养阴、润肺之功。二药均可健脾益气，惟黄芪偏于补脾阳，黄精偏于补脾阴。二药伍用，一阳一阴，阴阳相合，相互促进，相互转化，共收健脾胃、补精气之功。吴老师在使用甘温之性的黄芪补益脾气时，常加上甘平的黄精，以制约黄芪过于甘温之性。认为甘温虽可补脾气，然中焦以平为安，必当阴阳平和，寒温适中，才能为脾胃所喜。黄芪、黄精相配，则阴阳兼顾，脾阴、脾阳双补。补益可防气火过亢，补润结合，补而不滞，滋而不腻，适宜于各种慢性胃肠疾病及肿瘤术后脾胃虚弱、精血不足之体倦、乏力、面色白、口干、食少、消化不良及便溏等症。配黄精，能益气养阴，益肺健脾滋肾，上、中、下三焦并治，主治气阴两虚，肺脾气虚，症见头晕乏力、气短懒言、表虚自汗、口干等。

5.2 茯苓与白术 茯苓、白术伍用，出自《景岳全书》茯苓汤。茯苓味甘，性淡而平，利水渗湿，健脾安神，甘则补，淡则渗，扶正祛邪均可，补而不峻，利而不猛，为健脾渗湿之要药。《本草衍义》指出“此物行水之功多，益心脾不可阙也”。白术味甘、苦，性温，补气健脾，燥湿利水，止汗，安胎。白术有生、炒之别，生白术长于健脾，炒白术长于燥湿。《本草汇言》指出“白术，乃扶植脾胃，散湿除痹，消食除痞之要药。脾虚不健，术能补之;胃虚不纳，术能助之”。茯苓以利水渗湿为主，白术以健脾燥湿为要。二者伍用，使水有出路，脾可健运。

小 结从以上药对中，可以发现吴老师的用药精华。此外，还有不少常用的药对如黄连与干姜、法半夏与黄芩、淡豆豉与焦栀子、茯苓与泽泻及藿香与紫苏梗等，临床上均有很大的指导意义。