老年糖尿病低血糖昏迷39例临床分析

张跃韬

(黄石大冶有色总医院急诊内科，湖北黄石435005)

糖尿病患者多为老年人，在疾病的治疗及进展过程中由于多方面的原因，很可能会在没有明显先兆症状的情况下发生低血糖昏迷［1］。在患者合并有心肝肾功能不全的情况下，更容易发生低血糖昏迷［2］。本文对我院收治的39例老年糖尿病低血糖昏迷患者的临床治疗情况进行了分析，为探讨治疗糖尿病低血糖昏迷的有效方法提供参考，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料 选择我院2013年1月～12月治疗的39例老年糖尿病低血糖昏迷患者，糖尿病的诊断均符合WHO的相关诊断标准，即空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2h血糖≥11.1 mmol/L。入院时均为昏迷状态，昏迷的诊断依照格拉斯哥昏迷评分法(GCS)诊断，患者评分在4～7分。上述患者经CT检查排除因心脑血管疾病或糖尿病酮症酸中毒导致的昏迷患者。其中男19例，女20例;年龄60～82岁，平均年龄(69.3±4.8)岁;病程3～20年，平均病程(8.1±2.9)年;合并脑梗死10例，合并心律失常5例，合并糖尿病肾病13例，合并肝硬化1例。临床症状包括出冷汗、恶心、纳差、意识模糊、昏迷、心悸等，7例患者昏迷前无先兆症状，因晨起不醒方得以发现。13例患者按照医嘱定时监测血糖，其余患者未定期监测血糖水平。32例(82.05%)患者曾使用2种及以上的降糖药物(如优降糖、格列吡嗪等)治疗，25例采用胰岛素治疗。10例患者有低血糖昏迷反复发作的既往史。

1.2 检查方法 入院后对患者的昏迷程度进行评价，行心电图检查，对血钠、血钾、末梢血糖水平进行检查。治疗过程中注意密切监测血糖水平，30min 1次，观察患者的症状。

1.3 治疗方法 末梢血糖低于3.9mmol/L时，立刻使用100ml50%的葡萄糖溶液静注，再使用10%的葡萄糖静滴［3］。保持患者的呼吸道畅通，给予吸氧等对症处理，积极治疗糖尿病各种并发症。对颅内压升高者采用降颅压和脑细胞营养治疗。其中12例患者在排除高压氧禁忌症的情况下，采用高压氧舱吸氧治疗，1次/d，5d/周，10d为1个疗程。

1.4 观察指标 观察患者的意识恢复时间，记录患者的治疗情况。

1.5 统计学分析方法 采用SPSS 11.5统计软件进行数据处理，计量资料以(s)表示，治疗前后的血糖比较采用配对设计的t检验，计数资料采用率表示。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 糖尿病低血糖昏迷发生原因 糖尿病患者发生低血糖昏迷的发病诱因:药物服用不当12例，过度劳累15例，饮食不当7例，不明原因5例。

2.2 治疗效果 患者就诊时的血糖水平为0.5～2.9mmol/L，平均血糖为(2.1±0.3)mmol/L，尿糖和尿酮体均为阴性。经治疗后患者的血糖均恢复正常或偏高的水平，血糖为7.2～12.3mmol/L，平均血糖为(9.0±0.6)mmol/L，与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05)。39例老年糖尿病低血糖昏迷患者在经治疗后5～25min内恢复意识，经观察1d病情均无复发，无患者死亡。

3 讨论

临床上昏迷发生的原因众多，包括心脑血管疾病、突发性损伤、癫痫发作等多种疾病，各种疾病容易发生误诊，这对于老年糖尿病低血糖昏迷的准确诊断和早期治疗提出了挑战［4］。糖尿病患者的血浆葡萄糖浓度在低于3.9mmol/L后很容易导致交感神经兴奋，因此本组患者在发病前可出现心悸、焦虑、出冷汗等症状，在血糖浓度进一步降低时，可导致脑细胞缺糖缺氧加重，进而出现昏迷等临床综合症，严重的低血糖还会诱发心肌梗死、脑梗死等疾病的发生，导致患者死亡。

我院在接到昏迷患者后，排除明显突发性损伤等原因引起昏迷的患者后，首先考虑进行末梢血糖检查，作为糖尿病低血糖昏迷的快速筛查方法［5］。老年糖尿病患者的病程较长，本组患者的病程最长为20年，平均病程也有(8.1±2.9)年，在长期的患病过程中肝肾功能受到严重的影响，糖代谢紊乱。本组有32例患者曾使用2种及以上的降糖药物治疗，占总人数的82.05%，由于老年糖尿病患者的肝肾损害，肾小球的滤过率下降，导致这些降糖药物的代谢延缓，使用胰岛素治疗的25例患者也会因此出现胰岛素的蓄积，从而导致低血糖昏迷的发生。部分老年糖尿病患者记忆力下降，胰岛素注射不当或重复注射的情况时有发生，部分不遵从医嘱，或没有充分认识到低血糖的危害，饮食控制不良，或错误使用降糖药物(如优降糖等)，而不同降血糖药物误用后发生低血糖昏迷的时间有所差异，比如胰岛素用量用法错误，会使患者在用药后很快就发生低血糖昏迷。磺脲类药物治疗后出现低血糖昏迷的时间则较长，也容易被误诊。因此我们对老年糖尿病患者的治疗注意用药剂量，不要大剂量用药，也不要长时间服用格列苯脲等强效迅速的降糖药物。鉴于糖尿病低血糖昏迷常于夜晚发病，因此可建议这部分患者在睡前适当加餐。嘱患者不要随意联用降糖药物，以免产生交互作用而影响血糖浓度。

我院在入院后常规进行血糖监测，以避免延误诊断时机。监测血糖若发现末梢血糖低于3mmol/L，则应立刻使用100ml 50%的葡萄糖溶液静注，然后再使用10%的葡萄糖静滴，并及时监测血糖水平，因此本组患者的预后良好，无患者出现脑细胞不可逆损伤或发生死亡事件［6］。由于老年糖尿病低血糖昏迷患者在葡萄糖静脉维持滴注治疗时，会因蓄积在体内的降糖药物而可能再次发生昏迷，因此我们在治疗过程中应密切观察，有效的避免了患者再次发生昏迷，保证了患者病情稳定恢复［7］。为了避免更多的患者发生低血糖昏迷，危及患者健康和生命安全，在诊疗过程中应加强对糖尿病患者的健康宣传，预防老年糖尿病低血糖昏迷的发生［8］。

综上所述，应重视老年糖尿病低血糖昏迷的健康危害及识别方法，并及时采用药物治疗。老年糖尿病低血糖昏迷是完全可以预防的，对长期患有糖尿病的患者应通过门诊宣传和社区宣传的方式强化健康教育，使其认识到低血糖的危害，预防低血糖昏迷的发生。

［1］王龙.老年糖尿病低血糖昏迷28例临床分析［J］.中国煤炭工业医学杂志，2012，15(10):1545

［2］许曼音.糖尿病学［M］.上海:上海科学技术出版社，2003:413

［3］项坤三，杨文英.中国2型糖尿病防治指南(2007年版)［S］.中华医学会糖尿病分会，2010:38

［4］姚建平，王开英，吴谊峰.老年2型糖尿病低血糖昏迷23例临床分析［J］.全科医学临床与教育，2010，8(5):574

［5］薛蓬.老年糖尿病低血糖昏迷35例临床分析［J］.中国医药导刊，2013，15(111):31

［6］陆丽霞，汪寅，姜伟华，等.高压氧治疗老年糖尿病低血糖昏迷15例临床分析［J］.中国煤炭工业医学杂志，2010，13(1):20

［7］王松国.老年2型糖尿病低血糖昏迷62例临床分析与预防策略［J］.心脑血管病防治，2010，10(2):158

［8］黄淑娟，蒋爱敏.老年糖尿病低血糖昏迷75例救治和护理策略［J］.心脑血管病防治，2013，13(6):501