微形种植钉支抗在成人错 畸形治疗中的应用

郭 琦

河南安阳市第六人民医院口腔医院 安阳 455000

微型种植钉支抗是目前口腔正畸治疗的一种新型技术，将口腔种植与正畸学相结合，极大提高口腔正畸治疗水平，为解决口腔正畸学的支抗问题提供一种有效的途径［1］。微型种植钉的应用十分灵活，正畸治疗中植入区域广泛，可在腭侧、脸颊外侧或唇侧等部位［2］。2011－01—2013－01，我们对100例成人错畸形患者分别采用非种植强支抗治疗和微型种植钉支抗治疗，现将效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组100例患者，其中前牙反 20例，前牙深覆盖25例，牙错位18例，牙间隙22例，牙列拥挤8例，牙齿不整齐7例。随机分为两组，每组50例。对照组中男23例，女27例;年龄14～25岁，平均(20.5±2.3)岁。观察组中男26例，女14例;年龄16～26岁，平均(21.2±3.2)岁。两组患者在性别、体征以及年龄等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 观察组:给予微型种植钉支抗治疗错 畸形。手术前，采用直丝弓矫治技术，患者均已完成牙弓的整平、排齐等基础处理，处于预备关闭拔牙间隙阶段，主弓丝为0.48 mm×0.64 mm不锈钢方丝，于两侧侧切牙远中位置放置牵引钩。在正畸前患者未使用矫治器，每一个患者在手术前均进行常规拍摄曲面断层片、根尖片，用来评价种植钉植入区骨组织的稳定性，并且确定微型种植体的植入部位、角度以及深度等。尽量避免在牙根、上颌窦以及牙槽神经等部位植入。手术中，用0.02%洗必泰清洗口腔，利多卡因进行局部麻醉。其次，用黄铜丝将需要进行微型种植钉植入的牙齿分开，并且标记即将要植入的位置。拍摄全景片和根尖片以检查牙根的形态、位置以及植入部位相邻骨组织的结构，为医师进行治疗提供依据。检查完毕之后，植入微型种植体，一般在附着牙龈处不需要进行粘骨膜翻瓣。但是，牙槽黏膜处则需要切开黏膜翻瓣，这样能避免植入时，软组织损害。植入的最佳部位是在膜龈结合部位或偏根方2～3 mm位置，植入角度与骨面倾斜角度为15～20°，从根尖方植入。手术后，拍摄根尖片检查与牙根关系，并口服抗生素预防感染。最后，用拉簧橡皮圈加力固定，病例每间隔一个月复诊一次，每次复诊都更换新的拉簧橡皮圈，摄植入部位的骨质增长情况，根据需要调整牙齿移动尺度。待到基本定型之后，用动丝锥套住微肽钉头部向，顺着逆时针方向旋转取出微型种植钉，此时无需局部麻醉。对照组采用非种植体强支抗疗法，使用口外弓加强支抗，口内使用横腭杆配合治疗。口外弓佩戴8～12 h/d，牵引力量保持在200～300 g/侧，其他操作与观察组相同。经过3个月治疗后，观察两组患者正畸治疗效果。1.3 判断标准 显效:患者正畸之后错 畸形情况明显改善;有效:患者错 畸形部位逐渐向正常增长;无效:治疗前后无明显变化。总有效率=显效率+有效率。

2 结果

观察组患者显效35例，有效15例，总有效率100%，对照组中显效25例，有效10例，无效15例，总有效率70%。观察组总有效率要明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

口腔正畸手术在临床上比较常见，但如何达到理想的正畸效果，又能保证患者口腔的美观、舒适以及安全，一直是临床关注和研究的重点课题。传统的正畸治疗很难找到绝对的口内支抗［3－4］。而微型种植钉的研发，将口腔种植学与口腔正畸学结合起来，为解决口腔正畸学的支抗问题提供一种新的途径。这种治疗方法能够借助口外支抗力，如头帽、口外弓等，达到很好地治疗效果。微型种植钉支抗是一种安全、可靠性非常高的正畸治疗方法，不仅能达到理想的治疗效果，同时，还能保证病例口腔的美观，舒适度也比较高。进入21世纪以来，随着科技水平不断提高，世界材料学正在不断向前发展，使得正畸学在借鉴修复学成果的基础上，同时结合种植学产生一种具有突破性的新技术，即微型种植钉在口腔正畸中的应用。

本文观察组总有效率明显高于对照组。且两组无发生术后并发症现象，说明微型种植钉在成人错 正畸中的应用能取得更加好治疗效果。与传统的正畸方法相比，优点为支抗预备工作充足，不存在后牙前移导致前牙不能完全利用拔牙间隙的问题，使得种植钉能获得最大的支抗力。且微型种植钉手术操作简单，局部麻醉，患者接受治疗和恢复时间比较短，加力方向也十分灵活，植入和加力间隔时间短，治疗后种植钉方便取出，无需患者主动配合，解决传统治疗中需要患者积极配合的问题［5］。但是它也是一种创伤性的治疗，对患者心理仍然会造成一定的影响。同时，也可能会引发一些并发症，如在植入过程中伤及牙根或其他相邻组织，或患者由于种植钉的摩擦而产生的疼痛不适等问题。因此，种植钉材料的选用仍然是一个值得研究的课题。

［1］倪志锋.微型种植体支抗在口腔正畸中的临床应用［J］.吉林医学，2009，30(11):1 000 －1 001.

［2］刘名燕，秦晓中.种植体支抗在口腔正畸中的应用［J］.口腔医学，2008，28(12):654 －655.

［3］苏丽英，刘国实，王松梅，等.微型种植体骨性支抗在临床的应用研究［J］.武警医学院学报，2011，20(8):628－630.

［4］李红薇.微螺钉种植体支抗在内收前牙正畸治疗中的临床应用［J］.医学信息(上旬刊)，2010，23(11):4 366－4 367.

［5］张超.应用种植体支抗治疗前突畸形78例分析［J］.中国误诊学杂志，2009，9(12):2 938 －2 939.