子宫收缩乏力性产后出血的护理体会

陈应青

安徽六安市人民医院产科 六安 237000

产后出血指胎儿娩出后24 h内失血量＞500 mL，其中约70%～80%是由于子宫收缩乏力所引起，为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位［1］。因此，积极预防和治疗子宫收缩乏力性出血是减少产后出血、降低孕产妇病死率的关键。2012－01—2013－06，我们对26例子宫收缩乏力产妇在积极治疗的同时实施心理、产程观察等综合护理干预措施，有效降低患者产后出血发生率。效果较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2010－06—2013－06间收治的52例阴道分娩的产妇，均为子宫收缩乏力患者，年龄26～39岁，平均(26.4±3.26)岁。孕36+5～42+1周，平均38.2周。其中初产妇36例，经产妇16例。阴道分娩16例，剖宫产36例。单胎49例，双胎3例。患者均符合产后出血诊断标准［2］，且排除无胎盘因素、软产道损伤及凝血功能异常等。产前血小板均＞90×109/L，出凝血时间及血红蛋白量均在正常范围内。将2010－06—2011－12间的26例产妇作为对照组，将2012－01—2013－06间的26例产妇作为观察组，2组产妇在年龄、孕周等一般资料方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 患者均使用催产素、米索前列醇、卡孕栓。在上述药物无效后，注射卡前列素氨丁三醇注射液(欣母沛，美国法玛西亚普强生产)，250 μg/次，采用宫体注射，即脐下2～3横指腹壁处针刺达宫体，回抽无回血直接注入子宫肌层。必要时间隔15 min后，再重复宫体注射欣母沛250～750 μg，如无效则改行子宫次全切术。

1.3 护理方法 对照组:积极完善相关检查，严密观察患者的各项生命体征变化，规范术中急救护理操作及病情监视等基础护理。观察组:在对照组基础上予以综合护理干预方式:(1)心理护理:因精神、环境，产程延长，产科并发症，胎儿性别等因素，均可引起心理障碍使植物神经紊乱至宫缩乏力。且大脑皮层处于抑制状态，下丘脑发生的冲动减少，垂体后叶分泌的催产素减少也导致子宫收缩乏力引起产后出血。护理人员应及时与患者做好心理沟通，鼓励患者说出内心各种不适，发现和合理评估患者心理状态。有针对性的做好安慰与解释，并积极鼓励、告知产妇不良情绪对自身病情的影响。鼓励患者与同病区恢复较好患者互动交流，积极调节其情绪，缓解和消除产妇思想上的焦虑与恐惧等不良刺激［3］。(2)产程护理:宫缩乏力性产后出血常为暴发性，易发生休克，危及产妇安全。术前及时应采集和测定产妇的血型进行配血已备输血。一旦发生出血，护理人员一定要冷静，报告医生的同时，嘱咐产妇保持平卧姿势，充分吸氧，做好保暖工作。可经手按摩子宫刺激子宫收缩，从而使子宫血窦闭合，积极促进子宫收缩和止血。术中尽快建立两条静脉通道快速补充血容量。遵医嘱迅速的给予抢救药物治疗。合理安排输液顺序，严格执行失血性休克用药原则:先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，快速补充血容量及时纠正失血性休克。严密观察产妇的脉搏、血压、呼吸、子宫恢复情况。精确测量出血量，保证抢救工作有条不紊的进行。第三产程是预防产后出血的关键时期。胎盘未剥离前不可过早牵拉脐带或过早按摩挤压子宫。胎盘剥离后，要及时地娩除胎盘、胎膜。胎儿娩出后，于产妇臀下，立即放置弯盘，收集出血量。待胎盘娩出后，再对胎盘、胎膜的完整性，以及软产道的损伤情况进行检查。(3)病情观察:产妇恢复正常回到病房，告知产妇注意出血量以及排尿情况。产后24 h内，密切注意生命体征的变化。如果产妇出现面色苍白、头晕心慌、血压下降等休克症状，可能预示出血量较多，出血速度较快。协助产妇产后24 h内的小便活动，注意体位改变导致的体位性低血压，避免跌倒等。产褥期保证营养的摄入量，防止贫血。

1.4 统计学分析 采用SPSS 13.0统计学软件，计数资料采用x2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

观察组护理期间子宫收缩乏力性出血发生1例，发生率2.5%，对照组6例，发生率15%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

宫缩乏力性产后出血的主要原因是子宫收缩力量不够。妊娠造成宫腔内压力增大，子宫肌纤维收缩可压迫肌束间的血管，使血管迂回曲折，血液滞留，不利于止血，甚至造成血栓，导致出血概率增加。妊高征、瘢痕子宫、前置胎盘、糖尿病妊娠、胎盘早剥及多胎与胎儿过大等均为高危因素。同时产妇思想上准备不足，精神过度紧张，惧怕分娩疼痛，加之对缺乏分娩知识和经验，与助产士配合不好，体力消耗分配不当或消耗过多，导致产程延长，影响子宫正常收缩。因此，防治宫缩乏力性产后出血，预防是前提［4］。加强孕期保健，定期产前检查，注意高危妊娠的识别与筛查，积极预防妊娠合并的内科疾病(肝炎、贫血等)。对于产后出血史、多胎多产、羊水过多等可能引起产后出血的高危孕妇，要动员其提前住院并做好产前健康教育和心理护理及产时、产后严密监控生命体征等综合护理干预，对减少产后出血的发生有着重要的意义。

［1］乐杰.妇产科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2010:205.

［2］周建芳.宫缩乏力性产后出血临床护理分析［J］.当代医学，2011，17(16):123.

［3］王志敏，葛殿华，刘海清.负性情绪对孕产期妇女影响及预防的临床研究［J］.黑龙江医学，2008，32(9):686－687.

［4］古航，温娜.产后出血量的正确测量［J］.中国实用妇科与产科杂志，2009，2(25):91.