应用环式骨延长外固定支架治疗胫骨大段骨缺损的术后护理

宫玉红 张思森 宋文超

郑州人民医院 郑州 450000

胫骨因其中下段特殊的解剖结构，一旦发生骨折，尤其合并感染的开放性骨折，易发生骨不连。随着Ilizarov技术在国内的广泛应用，对骨不连、骨缺损的治疗取得较好疗效［1］。2009－10—2013－10，我们对收治的9例胫骨骨缺损患者应用Ilizarov环式骨延长支架进行骨延长并实施术后综合护理，取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组9例患者中男6例，女3例;年龄22～53岁，平均32.2岁。创伤后胫骨骨髓炎并骨缺损6例，单纯骨缺损2例，先天性胫腓骨假关节并骨缺损1例。应用北京外固定架研究所生产的环式骨延长支架进行固定并延长。术后10～14 d开始进行骨延长，每天延长0.7～1 mm，延长3～8个月，术后胫骨骨延长6～14 cm，带支架时间6.5～13个月。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 硬膜外麻醉或全麻，患者平卧位。常规消毒、铺巾。首先清除创面坏死、炎性软组织、骨组织。双氧水、生理盐水冲洗创面3遍。于胫骨远、近端延长骨段钻入斯氏针、骨螺钉，环式骨延长外固定支架安装、固定，近端于胫骨平台关节面下6～7 cm或远端于踝关节上5 cm处截骨。缝合切口，炎性创面油纱填塞，无菌敷料包扎。

1.2.2 术后护理 (1)基本护理:给予心电监护，观察患者神智、意识、呼吸、血压、心率、体温等生命体征变化，发现异常及时报告医生，及时处理。(2)心理护理:患者曾多次住院手术，病程长，对治疗效果及预后不确定，会导致患者心情抑郁、烦躁、悲观。医护人员应给与关心，经常巡视病房，积极主动与患者交流沟通，了解其心理状态，及时给予心理疏导。采取鼓励、安慰、暗示等方法消除患者的不良情绪。并展示成功病例图片资料，提高患者对手术的认知、认可程度。(3)疼痛护理:疼痛主要表现在夜间、负重行走时。可导致患者情绪低落、烦躁、不配合锻炼。成人用视觉模式评分法(VAS)对患者疼痛进行评分，疼痛大于3分遵医嘱给予药物镇痛处理。小于3分给予音乐疗法、心理安慰、转移患者注意力等措施。(4)钉道护理:注意观察支架有无松动，钉道有无红肿、渗液，保持敷料适度加压，以75%酒精滴针道周围2次/d。发生钉道处疼痛加重、渗液增多、红肿加重等感染症状时，需加强钉道护理，必要时切开引流、抗炎治疗。肢体延长期间注意观察患肢远端血运、感觉，出现远端苍白、皮温低、毛细血管反应慢等血管危象或足趾麻木等神经损伤症状，立即报告医生，停止骨延长，给予对症处理，防止出现肢体坏死、神经损伤等并发症。(5)术后康复锻炼:指导患者进行患肢功能锻炼，预防深静脉血栓形成［2］。术后早期功能锻炼能促进骨生长，减少并发症的发生。术后指导患者行下肢肌肉等长收缩活动，术后第10～14天指导患者酌情部分负重行走。当骨折端接触，骨性愈合时，患肢全部负重。本组均定期拍片复查，每月复查1次X线片，延长骨骨折端接触，骨性愈合，骨延长段骨化良好时，外固定架拆除。

2 结果

9例骨缺损患者，经过术后3～8个月的延长，术后胫骨骨延长6～14 cm，骨折全部愈合(X线示:骨痂生长，骨延长段骨化良好)。踝关节活动度优4例，良3例，差2例，肌力恢复可。2例出现钉道感染，引流换药后治愈，带支架时间6.5～13个月。

3 讨论

外固定支架主要并发症是钉道感染，发生率21% ～42%［3］，护理观察尤为重要，可对并发症早期干预，取得好的治疗效果［4］。针道护理方法:(1)75%酒精滴针道2次/d。(2)针道应该用敷料覆盖以保持针道湿润和引流分泌物。(3)出现针道感染时换药频率应增加，针道处疼痛加重、活动或负重后针道周围发红、肿胀、渗液是感染的表现，必要时切开引流，感染一般能得到控制。

为预防关节僵硬、肌肉无力、成骨差、关节畸形等并发症，术后康复锻炼非常重要［5］。术后应尽早进行被动与主动功能锻炼，尽早指导、协助患者负重行走。若软组织创伤严重，早期可应用石膏托板等物品维持关节功能位，待软组织伤修复后再行被动、主动功能锻炼。

应用环式骨延长支架治疗胫骨大段骨缺损，术后给予心理护理、伤口护理、血运观察、功能康复锻炼、钉道护理及并发症的防范。能有效的避免术后并发症的发生，促进延长骨的生长、骨化、骨折的愈合，恢复患者的肢体功能，避免截肢，是治疗胫骨大段骨缺损的有效方法。

［1］甄鑫刚，王少仰，于强，等.骨延长治疗胫骨感染性骨缺损［J］.中国伤残医学，2013，21(7):18－19.

［2］杨拥民.骨科手术后下肢深静脉血栓防治体会［J］.中国实用神经疾病杂志，2012，15(4):58－59.

［3］ Carlo Camathias，Victor Valderrabano，Hermann Oberli.Routine pin tract care in external fixation is unnecessary［J］.Injury，Int.J.Care Injured，2012(43):1 969 －1 973.

［4］张姚，王斌.牵拉成骨术在骨科的研究进展［J］.实用骨科杂志，2013，19(4):335 －337.

［5］郭静华.早期肢体功能锻炼对脑卒中患者康复治疗及预后的影响［J］.中国实用神经疾病杂志，2012，15(1):75－76.