小儿麻醉的护理配合体会

秦华萍

江苏无锡市第八人民医院手术室 无锡 214000

由于小儿体格和器官功能处于不断生长发育的时期，对麻醉药物和麻醉方法的反应与成人不同;小儿时期肝肾功能不完善，解毒代谢及排泄功能不充分;小儿由于年龄小，语言沟通困难，不易配合操作等原因，为确保手术成功，医务人员术前应做到有效访视，术中认真做好麻醉的护理配合。现将本院2012－07—2013－07间开展的小儿手术318例的麻醉配合体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组318理患儿中男290例，女28例;年龄3个月～15岁。麻醉方法:静脉麻醉或椎管内麻醉。手术种类:阑尾切除术18例，腹股沟疝高位结扎术149例，隐睾下降固定术42例，包皮环切术89例，其他手术20例。

1.2 护理方法

1.2.1 麻醉前护理配合 (1)术前访视:术前1天巡回护士与麻醉师一起访视手术患儿，详细了解患儿的年龄、病情、手术名称、身体状况、现病史、既往史及各项辅助检查，了解患儿术前一周内有无呼吸道感染的症状。做好患儿与家属的心理疏导，缓解恐惧，消除顾虑。根据患儿的心理特点，采用不同方式的沟通交流。与年龄较大的患儿应建立感情，取得患儿信任。对于婴幼儿，给于呼唤乳名，微笑，搂抱，抚摸等方式，以增加患儿与护士的亲密感。指导患儿家属注意保暖，防止呼吸道感染。讲解术前禁食禁饮的重要性，严格遵从麻醉师的术前禁食时间要求，防止麻醉中出现呕吐以致误吸。一般情况下，2岁以上术前禁食8 h，1 ～2 岁为6 h，6 个月左右为4 h［1］。(2)麻醉前环境及物品准备准备:由于患儿体温调节中枢发育不成熟，加上手术时身体暴露，易致低体温.一般提前30 min调好手术间温湿度，温度保持在24～26℃，湿度在50% ～60%［2］，备好吸引器，吸痰管，氧气，面罩，气管插管用物等所需物品。(3)麻醉前患儿准备:将患儿接往手术室，由手术室护士、麻醉师、病房护士及患儿家属共同交接，共同查对。根据病历，仔细核对患儿的腕带，床号，姓名，住院号，手术名称，手术部位，麻醉方式，术前用药，手术部位的标识等，确保手术部位准确无误。检查各项术前准备是否完善，尤其要向患儿家属仔细询问禁食禁饮情况，安抚患儿情绪，与之交谈，使其缓解紧张心理，转移注意，接入手术间。对于较小不配合小儿可采用氯胺酮静脉注射(氯胺酮2 mg/kg)，使患儿入睡后接入手术间。

1.2.2 麻醉中护理配合 (1)安置合适体位:麻醉过程中护士始终站在患儿身旁，防止坠床等意外发生。椎管内麻醉时，协助麻醉师摆好麻醉体位，让患儿取前倾侧卧位，双膝尽量贴近腹部，使腰背部弓成弧形，充分暴露脊椎，便于麻醉师操作。此时护士可手扶患儿双膝并轻轻顶住患儿腹部，另一手扶患儿肩和头使体位固定不能移动。在穿刺成功后，一定要等药物全部推完，拔出穿刺针后，才能将手放松，切不要急于贴针孔敷料，而使患儿扭动，造成穿刺针的脱落和移位，而造成不可预料的后果。麻醉后根据患儿的手术部位合理安置手术体位，应用软垫，约束带等妥善固定好患儿肢体，保持患儿位置，安置的体位既要充分暴露手术野，又要最大限度的保证患儿的安全舒适，并利用麻醉监护，保持呼吸和血液通畅。(2)术中观察及护理:全麻患儿由于意识丧失，呼吸道分泌物不易排出，极易出现呼吸道梗阻，应及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。手术平卧时应将患儿的头偏向一侧，稍后仰，术中持续监测患儿的呼吸频率，深浅度，氧饱和度和心率等。加强巡视，充分保暖，密切观察患儿面色、反应、输液情况。加强输液管理，静脉通路要妥善固定，加强保护，保持静脉输液的畅通。根据患儿体质及出血量等决定输液速度及量，及时更换液体。

1.2.3 麻醉后护理配合 手术结束后，送入麻醉苏醒室，由专人护理，全麻患儿麻醉苏醒前，易发生舌后坠，喉痉挛，呼吸道分泌物多，呕吐物窒息等状况，应注意保持呼吸道通畅，及时解除呼吸道梗阻。苏醒过程中，患儿常出现躁动不安，要加强床旁看护和制动，以防患儿坠床及不自觉地拔除各种导管，造成意外。在病情允许情况下，必要时可使用约束带进行四肢固定，但要注意松紧适宜，保持适当的活动度［3］。同时注意保暖，防止术后并发症发生。患儿苏醒后，生命体征平稳，各项指标正常，将患儿送入病房，途中携带小儿呼吸气囊及简易血氧饱和度机。麻醉师及手术室护士与病房护士交接班，向患儿家属交代麻醉后注意事项，方可离开。术后1～2 d，由手术室护士到病房进行术后访视，观察患儿的精神状态，了解伤口愈合情况，询问患儿及家属对手术室工作的意见及建议，总结经验，不断提高自己的素质和能力，以满足手术患者的需求。

2 结果

本组手术时间30～90 min。318例小儿患者均顺利完成手术，护理效果满意，未出现手术及麻醉等相关并发症病例。

3 体会

在小儿麻醉过程中护士应做好术前访视，对症实施心理护理，详细解病情，争取患儿家属的配合。充分协助麻醉师做好麻醉前、中、后的配合工作，严密观察病情，及时掌握患儿的动态变化。术后访视，可提高患儿手术成功率，安全度过围手术期。

［1］魏革，刘苏君.手术室护理学［M］.2版.北京:人民军医出版社，2009:261－262.

［2］庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学［M］.3版.北京:人民卫生出版社，2003:1 420－1 422.

［3］卢春琼.小儿麻醉恢复期常见并发症的预防及护理［J］.护士进修杂志，2008，23(14):1 288 －1 289.