胰十二脂肠切除术围手术期综合护理体会

邱 丽

河南兰考县中心医院普外科 兰考 475300

胰十二指肠切除术是普外科最复杂的手术之一，手术切除范围包括胰头、胆囊、胆总管、远端胃、十二指肠及空肠上段，同时清除周围淋巴结并恢复胰、胆和胃肠的连续性［1］，操作复杂，术后并发症的发生率和病死率较高［2］。2008－01—2013－04，我院对18例胰十二指肠切除术患者给予围手术期精心综合护理，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组18例患者中男16例，女12例，年龄36～74岁。根据临床症状、体征及超声、CT、ERCP等检查，确诊为壶腹部癌而行胰十二指肠切除术。

1.2 护理措施

1.2.1 术前护理 (1)心理护理:当患者了解诊断和胰十二指肠切除术的方式时，往往出现焦虑、恐惧、悲观等心理反应，担心预后欠佳，对手术失去信心。护士应理解、同情和尊重患者，通过沟通，了解其真实感受和对疾病有关知识的掌握程度。然后针对性进行疏导和安慰。用通俗易懂的语言，解释本病的治疗方法和护理措施。减轻患者的焦虑和恐惧，树立战胜疾病的信心，以最佳心理状态配合手术和治疗护理措施。(2)营养支持:监测患者的血清白蛋白水平、体质量、皮肤弹性等营养相关指标。指导患者进高热量、高蛋白、高维生素和低脂饮食。对存在营养不良的患者可行肠外营养支持，以提高其对手术的耐受能力。(3)改善肝功能:根据肝功能检查结果，遵医嘱静注高渗葡萄糖、胰岛素和氯化钾，增加肝糖原储备;补充维生素K1，改善凝血功能。给予保肝药物和复合维生素B等，改善肝功能。(4)肠道准备:术前晚清洁灌肠，有利于术后胃肠功能的恢复。(5)治疗并存疾病:详细询问病史，认真阅读各项检查结果，了解患者的并存疾病，请相关科室会诊，遵医嘱控制血压、血糖。合并胆道感染者，遵医嘱给予抗生素控制感染。

1.2.2 术后护理 (1)体位与活动:全麻完全清醒前，应去枕平卧，头偏向一侧。患者完全清醒、生命体征平稳后，取半卧位。尽早开始床上和床下活动，促进胃肠道功能恢复，以便尽快经口进食。(2)病情观察:严密观察患者的生命体征、腹部体征及切口情况，详细记录24 h的出入液体量。(3)营养支持:禁饮食期间，给予肠外营养支持，维持酸碱平衡、预防水、电解质紊乱和低蛋白血症。胃肠功能恢复后，指导患者循序渐进由流质、半流质饮食，逐渐过渡到普通饮食。(4)引流管的护理:妥善固定引流管，保持通畅引流，防止引流管扭曲、折叠、受压、堵塞和意外脱落。严密观察并准确记录各个引流管引流液的颜色、性状和量，发现异常(如引流量大、含有胆汁或胰液等)及时报告主管医师处理。保持引流管皮肤戳口处无菌敷料的清洁、干燥。每日更换引流袋时，应严格按照无菌原则操作。注意避免引流袋的水平高于腹部戳口的水平，以防引流液逆流引起感染。连续72 h引流量＜5 mL/d时，可遵医嘱拔除引流管。(5)出院指导:戒烟酒，少量多餐。

2 结果

18例患者中，15例顺利治愈出院。术后并发胆瘘1例、胰瘘2例，经及时发现和充分引流，分别于术后第15 d、21 d和30 d愈合出院。本组未发生与护理措施不当有关的并发症。

3 小结

壶腹部癌是发生于胆管末端、Vater壶腹部及十二指肠乳头的恶性肿瘤。胰十二指肠切除术是治疗壶腹部癌最有效的方法。由于该手术涉及上腹部多脏器的联合切除，手术范围较大，手术时间较长，术后并发症相对较多。所以重视术前、术后的护理，密切观察患者的病情变化以及心理状态，及时发现并发症并进行相应处理，对于提高治疗效果至关重要［3］。

本组对18例胰十二指肠切除术患者给予围手术期综合护理，15例顺利治愈出院。术后并发胆瘘1例、胰瘘2例，由于发现及时和早期进行处理，分别于术后第15 d、21 d和30 d愈合出院。未发生1例与护理措施不当有关的并发症。结果显示，对于胰十二指肠切除术患者，围手术期给予有效综合护理，对降低并发症率和病死率具有积极意义，应进一步完善推广。

［1］李乐之，路潜.外科护理学［M］.5版.北京:人民卫生出版社，2012:545.

［2］卢榜裕，李建军.腹腔镜胰十二指肠切除术的难点与对策［J］. 腹腔镜外科杂志，2011，16(3):164－166.

［3］刘桂英，穆睿华.胰十二指肠切除术病人的围术期护理［J］.全科护理，2011，9(10):896 －897.