手术联合局部封闭治疗瘢痕疙瘩的疗效观察

管进超

河南煤化鹤煤总医院 鹤壁 458000

瘢痕疙瘩是皮肤受到损伤后结缔组织过度增生和透明变性而形成，常引起局部痛痒及皮肤美观，甚至可导致功能障碍。目前治疗瘢痕的方法主要有手术切除、放疗、同位素治疗、药物治疗、压迫治疗、硅酮薄膜敷贴、激光治疗以及冷冻治疗等，但效疗欠佳且复发率高。2010－01—2013－01，我们采用手术联合局部封闭治疗瘢痕疙瘩32例，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组32例患者中男18例，女14例;年龄16～42岁，平均31.6岁。皮损面积1.4 cm×1.0 cm×0.6 cm～2.6 cm×1.2 cm×0.8 cm。皮损部位:颈部9例，胸部7例，肩背部5例，臀部8例，四肢3例。病程1～12年，均以不同程度的瘙痒、疼痛为临床表现，部分伴有感觉减退。3个月内未接受任何治疗，患者均符合临床瘢痕疙瘩相关诊断［1］，且同意能够配合治疗并完成疗程。排除妊娠、哺乳期和心肝肾等功能严重不全及应用糖皮质激素禁忌等手术禁忌证患者。

1.2 治疗方法 常规碘伏消毒，局部2%利多卡因麻醉。沿设计线切开皮肤上瘢痕疙瘩，距瘢痕疙瘩瘤体边缘约0.5 cm处切开，深达肌膜层。在深筋膜浅层向切口两侧锐性分离，术中尽量避免穿透对侧皮肤。游离边缘皮瓣，适当修剪皮瓣远侧。分层减张使皮肤层在无张力下自然对位缝合，适当加压包扎。术后按外科常规处理切口，7 d拆线。2周后局部注射曲安奈德注射液加2%利多卡因加透明质酸酶1 500 U，1次/周，连续4周为1疗程。视皮损恢复情况治疗1～2疗程，复查1次/月。治疗及修复期忌食辛辣刺激性食物，如酒、羊肉、生姜等，以免刺激切口毛细血管及胶原蛋白代谢增多产生疤痕。随访1年，根据瘢痕厚度、生长速度及自觉症状改善程度，进行追踪观察及评定临床效果。

1.3 疗效判定标准［2］痊愈:临床痛痒症状消失，皮损瘢痕恢复平坦且质地柔软，1年后无复发。好转:痛痒症状消失或基本消失，皮损面积变软变薄60% ～70%，1年内无进行性生长及复发。无效:痛痒症状较前无缓解，皮损无变化或进行性增大，或已达到有效标准，但在1年内又复发者。总有效率=(痊愈+好转)%。

2 结果

本组32例患者均获术后1年随访，其中痊愈23例，好转7例，无效2例，总有效率93.75%(30/32)。术后未出现色素沉及毛细血管扩张等并发症发生病例。

3 讨论

瘢痕疙瘩是皮肤科和整形外科的常见病，其发生与遗传因素、成纤维细胞的生物学行为异常、细胞因子综合作用和胶原代谢障碍等相关，从而导致真皮成纤维细胞增殖，形成大量胶原纤维。同时伴随大量的细胞外基质沉积，产生高出皮面的异常增生组织。采用单纯手术切除往往遗留较多的真皮细胞成分。对于直径＞3 cm的瘢痕疙瘩很难直接缝合，即使勉强缝合因张力过大术后易复发。故目前多主张结合患者病史，临床表现以及发病部位、大小、质地、形态等全面评估，制定全面的治疗方案。曲安奈德是一种作用较强的中长效皮质类固醇制剂，抑制肉芽组织中成纤维细胞DNA的合成，影响糖及蛋白质的代谢，阻止细胞分裂，干扰胶原纤维增生，减轻局部充血，还能抑制瘢痕组织中a2－m球蛋白的含量，以及对瘢痕组织中胶原表达的基因进行降调节，加速胶原的分解，导致瘢痕组织的表皮层变薄，真皮乳头变平，基质被吸收，胶原纤维间隙变小，减轻和预防瘢痕的形成，具有持续时间长的抗炎、抗过敏及免疫抑制作用［3］。利多卡因对黏膜穿透力强，扩散快，持续时间也长。采用两种以上方法联合治疗，可增加治疗效果和减少对外观的影响，本组手术联合曲安奈德和利多卡因局部封闭治疗疤痕疙瘩总有效率93.75%(30/32)。文献报道［4］手术切除植皮联合术后放疗、注射皮质类固醇激素治疗直径＞3 cm的大面积瘢痕疙瘩效果较好，故今后应通过不断积极探索，对瘢痕疙瘩和相关疾病(如组织、器官纤维化等疾病)发生机制不断深入了解，切实提高预防及治疗效果，降低复发率。

［1］李惠斌，蔡景龙，刘振中，等.综合标准在瘢痕疙瘩诊治中的应用评价［J］.中国美容医学，2004，13(3):361－362.

［2］程光惠，姜德福，韩冬梅，等.手术联合放射治疗瘢痕疙瘩的疗效察［J］.中华放射医学与预防杂志，2006，26，(3):274.

［3］张萍，李萍，李兆军，等.平阳霉素联合曲安奈德治疗疤痕疙瘩的疗效观察［J］.吉林医学，2013，11(34):6 933－6 935.

［4］彭维海，赵自然，张舵，等.综合方法治疗大面积瘢痕疙瘩的疗效观察［J］.中国老年学杂志，2009，29(13):58.