抑木扶土法在针灸治疗痛证中的应用与探讨

齐妮妮 王 卫

(天津中医药大学研究生院2011级硕士研究生，天津 300193)

抑木扶土法在针灸治疗痛证中的应用与探讨

齐妮妮 王 卫△

(天津中医药大学研究生院2011级硕士研究生，天津 300193)

疼痛；针灸疗法；中医名词；疏肝；健脾

抑木扶土法，是在五行相克理论的指导下，通过疏肝与健脾相结合的方法来治疗肝旺脾虚证的一种补泻大法，也是“扶弱抑强”原则的一种体现。此法适用于木旺乘土或土虚木乘之证。在具体应用时，对抑木和扶土侧重不同，若用于木旺乘土之证，则以抑木为主，扶土为辅；若用于土虚木乘之证，则以扶土为主，抑木为辅。

痛证是由多种原因造成的，可发生于机体任何一个部位，在很多疾病中均可出现。中医学认为，痛证多由风寒湿邪、气滞血瘀、气血不荣及夹虚夹瘀所致，可分为因实而致的不通则痛和因虚而致的不荣则痛[1]。痛证的发生与肝、脾关系密切，均可应用抑木扶土的原则进行治疗。

1 不通则痛

《素问·举痛论》指出“经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛”。由此可见，实痛是由于邪气侵袭，使经络脏腑气机痹阻，血脉瘀滞，不通则痛。肝主疏泄，疏通畅达全身气机，使脏腑经络之气运行无阻，气行则血行，使血液运行畅达而无瘀滞；肝气疏泄，也有助于脾胃之气的升降，促进脾胃的运化功能。若肝失疏泄日久，影响气机升降，使脾失健运，气血生化无力，进而加重瘀滞，疼痛作甚。只有泻其实，使疏泄功能正常，气血和调，经络通利，疼痛则止。

1.1 治则与选穴 在以通为主、以补为辅的治则下，施以疏肝理气、健脾益气大法。选穴：大敦、太冲、合谷、三阴交。

1.2 操作 若为寒凝疼痛，大敦直刺1.0寸，施以温针灸，灸用泻法；若为气滞疼痛，则用三棱针点刺大敦放血数滴。太冲、合谷均直刺0.5～0.8寸，均施提插泻法，施以温针灸，灸用泻法。三阴交直刺1.0～1.5寸，应用平补平泻法。

2 不荣则痛

《素问·举痛论》指出“脉泣则血虚，血虚则痛”，可见气血虚弱是虚痛的主要病因，病变脏腑多责之于脾。因脾主运化，为后天之本，气血生化之源，脾气虚则气血无以滋生，气虚不能温煦，血虚则不能滋养；或因脾阳不足，温运失职，脏腑经脉，四肢百骸失于濡润温养，出现不荣则痛。脾虚运行无力，又会导致血液周流迟缓，滞涩不畅，气机受阻，进而产生不通则痛。只有补其偏虚，强健脾胃，使气血阴阳充盛，疼痛则止。

2.1 治则与选穴 在以补为主、以通为辅的治则下，施以健脾养血、疏肝理气大法。选穴：血海、丰隆、三阴交、太冲。

2.2 操作 血海、丰隆均直刺1.0～1.5寸，施提插补法，并施以温针灸，灸用补法。三阴交直刺1.0～1.5寸，施平补平泻法；太冲直刺0.5～0.8寸，施提插泻法，施温针灸，灸用泻法。

3 分 析

3.1 配穴分析 应用抑木扶土法治疗痛证，是遵循抑木扶土的原则选取具有抑木疏肝和扶土健脾的穴位，达到调畅、充盛气血之目的，进而使痛证得以缓解治愈，而在选穴时并非必须拘泥于肝经、脾经之穴，而是凡能遵此原则达到治疗目的的穴位均可选用。故在治疗实痛时，除选取了肝经之大敦、太冲，脾经之三阴交外还选取了手阳明大肠经的合谷穴。大敦为足厥阴肝经井穴，具有温经散寒、理气调血、解痉止痛之功，刺之可驱散寒凝之邪，疏通肝经气血。太冲为足厥阴肝经之原、输之穴，具有疏肝理气、通调三焦气机的功效。合谷与太冲配伍使用称为四关穴，四关常被视为疏肝解郁、调和气机之要穴，可通调一身气血，祛瘀通经，通则不痛。治疗虚痛，除选取脾经之血海、三阴交，肝经之太冲，还选取了足阳明胃经之丰隆。血海为足太阴脾经穴，为气血归聚之海，因足太阴脾经为多血之经，行补法，能健脾益气，温补五脏，养血行血。丰隆属足阳明胃经，《素问·调经论》指出“形有余则泻其阳经，不足则补其阳络”。故脾虚可选取足阳明络穴，即丰隆穴。针刺该穴可疏通表里两经之气血，调理脾胃，促进气血生成。三阴交为肝、脾、肾三经的交会穴，主阴血，具有健脾理气、滋阴养血、行气通络之效。

3.2 手法分析 《针灸大成》指出“经脉塞闭不通，泻之立通；经脉虚耗不行者，补之，经脉益盛则通”。《灵枢·九针十二原》指出“虚实之要，九针最妙，补泻之时，以针为之”。补泻的功效，可以通过针刺手法来解决，但根据病因不同又可辅以其他的补泻方法加强疗效。实痛补泻：太冲、合谷应用提插泻法，即在针刺入皮肤后，提插力度大，速度慢，幅度大，操作时间长，使穴位局部有痠胀感，留针即可。若为寒凝实痛，可在大敦、合谷、太冲上施以温针灸，灸用泻法，即壮数少，时间短，热量大，使火力迅猛直达病所。《灵枢·刺节真邪》指出“脉中之血，凝而留止，弗之火调，弗能取之”。通过艾灸的温煦作用可使气机、瘀滞得以通畅，通则不痛；若为气滞实痛，可用三棱针点刺大敦穴放血数滴，《灵枢·小针解》指出“菀陈则除之者，去血脉也”。通过对肝经之井穴放血，可使邪有出路，通则不痛。虚痛补泻：血海、丰隆应用提插补法，即针刺入皮肤后，提插力度轻，速度快，幅度小，操作时间短，使穴位局部有痠胀痛感即可。施以温针灸，灸用补法，即让艾火自行燃尽，壮数多，时间长，使火力温和持久。借外来之火，助人体内之阳气，阳气充盛则温煦有常，脾阳得温，脾气得健，生化有常，荣则不痛；三阴交一穴应用平补平泻法，可纠正脏腑经络气血的偏盛偏虚，既能健脾胃、助运化，又能疏肝气、通经络，达到调和气血的作用。针灸的补泻通过针尖传递，针刺的手法力量也主要在针尖上，在进针时应使进针力量和身体纵轴保持一致，甚至重合[2]。针刺入的深度也应在一定范围内，不必太深。在运针、导气的过程中，使之进中有退，轻巧快弹，弹力举重若轻。针之若需得气，还要注意变换针刺方向、角度，使之得气。在选取一定的腧穴后，根据疾病虚实，应用相应的补泻手法，泻其实，补其虚，使之平衡，疼痛即止。

抑木扶土法应用在痛证的治疗中，不论是实痛证还是虚痛证，均可采用，只是补泻的侧重不同。补法和通法，是治疗疼痛的基本法则，补虚和通利一补一泻，相辅相成，各有侧重，相得益彰。在治疗时选择适当的穴位，恰当的针、灸操作方法，应用相应的补泻手法，一穴多用，使肝脾关系协调，气血运行充盛、通调，达到扶弱抑强的效果，使疼痛得愈。

[1] 程伟，韦云.浅谈疼痛的中医辨证[J].中国中医基础医学杂志，2013，19(5)：497-498.

[2] 周建伟.试论灸法补泻[J].四川中医，1996，14(6)：9-10.

(本文编辑：习 沙)

齐妮妮(1987—)，女，硕士研究生在读，学士。研究方向：针灸腧穴及针刺手法研究。

R441.1；R246

A

1002-2619(2014)02-0262-02

2013-06-14)

△ 通讯作者：天津中医药大学临床实训教学部，天津 300193