功能性便秘的影响因素及护理

（雷州市人民医院，广东 雷州 524200）

功能性便秘是具有持续性排便困难，排便次数减少或排便不尽感的一种功能性肠病[1]，可分为慢传输型，出口梗阻型和混合型[2]，以老年人多见，表现为排便困难，腹胀，腹下坠感，食欲欠佳，失眠等疾状。易导致痔疮，肛裂等肛肠疾病。甚至是直肠癌的发病诱因，而且能诱发多种心血管疾病的发生，危害患者的生命健康及生存质量。因此，临床上必须对功能性便秘给予高度重视。现将功能性便秘的影响因素及护理分析如下。

1 功能性便秘的影响因素

1.1 不合理的饮食结构 长期进食过于精细的食物，大量进食高脂肪及高蛋白食物，而含纤维素食物进食不足，且进水量少，故肠内容物不足，肠道蠕动减弱而导致便秘。

1.2 排便动力缺乏 长期卧床患者或缺少体育活动，肠蠕动减慢，肠道平滑肌，肛门内括约肌和腹壁肌的收缩能力下降，以致排便无力，大便在肠腔中停留时间过长，其中水分由肠黏膜重吸收增多。大便干燥，硬结而致便秘。

1.3 心理因素 精神长期抑郁或者焦虑不安，使腹肌、膈肌、肛门内括约肌等排便肌群的紧张度增加，而且减弱排便反射，严重时肛管直肠产生矛盾运动，造成排便困难。

1.4 不合理用药 直肠压力感受器的敏感性可因长期使用泻药而降低，造成排便反射减弱，加重便秘。而一些利尿剂、止痛药、钙离子拮抗剂，抗抑郁药，降压药等使用不当会导致机体脱水，减缓肠蠕动，从而引发便秘。

1.5 不适宜的排便环境 突然的环境改变或排便环境不隐蔽，不能独立入厕造成患者的心理紧张，抑制排便，如长期不能适应，可形成便秘。

1.6 忽视便意 患者经常忽视便意，没有养成定时排便的习惯，无意的抑制排便，造成排便冲动减弱，粪便在肠内停留时间太久，大便干燥、硬结致排便困难。

2 护理干预

2.1 饮食护理 向患者及家属说明保证足够的水分及膳食纤维摄入的重要性，相对于温开水而言，冷水对胃一结肠反射更能产生刺激作用[3]。而有良好亲水性的膳食纤维，能促进润滑凝胶的形成，并能便食物残渣膨胀，使粪便容积增加，促使肠蠕动增强[4]。在进食高膳食纤维素的食物同时应大量饮水（每天饮水2 000～3 000 mL,限进水量患者除外），利于大便变软而易于排出。适当食用如花生油、菜籽油、芝麻油等富含油脂食物能润滑肠道，软化大便，利于排便畅通。另应少吃刺激性食物，戒酒。

2.2 适当的运动 加强腹肌、膈肌、肛提肌等排便肌群的锻炼能促进肠蠕动，利于排便[5]。要求患者做一些力所能的运动，如慢跑、散步等。或者帮助患者在床上做一些主动或被动运动，提高排便肌群的协调性。

2.3 穴位按摩 多做腹部按摩，及按照中医理论围绕任督二脉和三焦经络等选择穴位按摩，一般坚持按摩1 个月能产生良好效果，该按摩疗法效果显著[6]，能增加腹肌和肠平滑肌的血流量，从而促进食物的消化、吸收和排泄。

2.4 生物反馈训练治疗 使用图像及声音等信息反复刺激大脑，形成反馈作用，使患者能合理正确地舒缩肛门外括约肌，助于排便[7]。该治疗为无创性，对患者不造成痛苦，易于接受，可作为功能性排便异常的首选的可接受的有效治疗方法。

2.5 排便习惯的指导 患者作息时间应规律，要求患者养成每天排便的习惯，排便时间最好选择在早餐后，排便时不能听音乐，看书等，注意力集中。即使无便意也坚持如厕蹲坐10～20 min，排便后坚持做提肛运动，加强肛门括约肌的锻炼。

2.6 正确应用药物 各种通便剂应在医生指导下正确应用，防止或避免使用能导致便秘的药品。出现便秘时应及时就诊，积极治疗全身性及肛周疾病。补充肠道益生菌，促进食物在肠道的消化及吸收。有益菌在肠道定植后产生的有机酸能使肠壁蠕动增加，有效改善便秘症状。

2.7 心理护理 便秘患者常常有焦虑、烦躁、消沉等负面情绪。我们对患者进行心理疏导，鼓励患者参加集体活动，缓解其抑郁、焦虑情绪有助于便秘的治疗。

2.8 取粪结石法 老年患者容易发生粪便嵌顿，给患者造成痛苦，为减轻患者的痛苦，可采用如下方法取出粪便：患者取左侧卧位为宜，操作者右手戴手套及涂石蜡油后，将食指及中指轻柔插入直肠，并将粪便压碎后逐一取出。如患者大汗、面色苍白，痛苦面容应稍休息后再进行。

总之，多种生理及心理影响因素均可导致功能性便秘，为减少功能性便秘的发生率，应给患者提供心理指导和健康教育。指导患者形成良好的排便习惯。对功能性便秘患者综合应用各种护理措施能提高疗效，减少诱发各种心血管疾病的发生，提高患者的生存质量。

[1]GergeF.Functional Bowel D:sorders[J].Gastroentero Logy，2006，30(5):1486.

[2]王敏慧,张爱国,焦健.功能性便秘[J].中国社区医师,2005,21(10)：12.

[3]许惠民,徐归燕,吉毅.对便秘病人的护理援助[J].国外医学护理分册,2001,20（3）：101-102.

[4]谢萍,陈海燕.125 例老年患者便秘原因分析及护理干预对策[J].齐齐哈尔医学院学字报,2003,24（10）：1174.

[5]方丽君.护理干预对老年功能性便秘患者的疗效观察[J],现代医疗卫生,2008,24（9）：1337-1338.

[6]黄曼博.按摩治疗功能性便秘45 例临床观察[J].北京中医药,2008,27（1）：42-43.

[7]陈林,王建国.功能性便秘的诊断与现代治疗[J].中国医师杂志,2005,7（9）：1294.