两种灌肠法治疗顽固性便秘的护理体会

(新沂市高流中心卫生院,江苏 新沂 221400）

近年来，冠心病、脑卒中等慢性疾病高发，患者长期卧床，尤其是老年患者，进食少，活动量减少，肌力减退，排便反射减弱，便秘成为临床护理的一大难题。采用传统灌肠法，肛门括约肌松弛，灌肠液外溢，污染床单[1]。既对患者造成不良心理刺激，又达不到排便的目的。笔者用50 mL 注射器连接一次性吸痰管肛内注射开塞露40 mL，保留5～10 min，患者痛苦少，疗效好，操作简单。我科自2013年6月至2014年3月对需要灌肠的顽固性便秘患者采用上述方法，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 对需要灌肠的顽固性便秘患者64 例随机分为两组，传统组32 例，其中男性患者21 例，女性患者11 例，年龄为51～83 岁，平均60.2 岁；观察组32 例，其中男性患者19 例，女性患者13 例，年龄50～78 岁，平均60.3 岁。两组性别、年龄相比较无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法 1）灌肠前准备：主动与患者交流，了解患者的病情及心理状况，并向患者解释灌肠的目的、操作过程、注意事项及灌肠过程中的一些感受，使患者能减轻恐惧、紧张心理，解除心中的顾虑。2）两组患者均取左侧卧位，臀部抬高20 cm 或抬高床尾30 cm。传统组采用一次性灌肠袋，用肥皂水800 mL（根据护理技术操作常规）自普通肛管经直肠缓缓地灌入结肠；观察组用50 mL 注射器抽吸石蜡油40 mL，左手食指与拇指分开肛门，右手持吸痰管前端，按肠管方向轻轻插入20～25 cm，达乙状结肠以上，以20～25 mL/min 缓慢推注，推注过程中观察患者反应及有无阻力，若推注受阻则来回移动吸痰管前端位置，借助吸痰管和开塞露使粪便软化、解体，推注完毕再用少量温开水冲管（小于10 mL），拔出吸痰管，保留5-10 min 后，嘱患者排便。

1.3 疗效判定标准 显效：灌注后5～10 min 排便，无不适感，便量多。有效：灌注后10～20 min 排便，但便量少有排不尽感。无效：灌注后20～40 min 无排便。

1.4 统计学处理 所有统计计算用SPSS11.5 统计分析系统进行，计量资料采用均数标准差（±s）表示，比较采用t检验；率的比较用χ2 检验。

2 结果

2.1 两组灌肠后疗效 传统组患者32 例，显效12例，有效8 例，无效12 例，总有效率62.5%；传统组患者32 例，显效24 例，有效4 例，无效4 例，总有效率87.5%。两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组灌肠法舒适度对比 传统组32 例患者，出现腹胀16 例、腹痛5 例、肛门在灌肠坠胀感11 例、灌肠液外溢11 例。观察组除1 例出现腹胀外无其他不良反应。两组比较有显著性差异（P<0.05）。

3 讨论

传统灌肠法采用一次性灌肠袋，液体量多，肛管粗，液体快速进入肠道，刺激肠道，引起强烈排便反射，加上肛门括约肌松弛，容易产生肠液外溢，同时灌肠液在肠腔内保留时间短，不能充分软化粪便，患者虽有强烈排便感，但粪便干结无法排出[2-4]。采用50 mL 注射器接一次性吸痰管抽吸开塞露，肛内注射，肠管细，压力低，插入较深，使开塞露达到乙状结肠以上再进入直肠，使开塞露在肠腔内保留时间长，能够充分软化粪便[5]，灌肠后排便效果好且费用低，操作简单快捷，患者舒适，痛苦少，在老年患者解除顽固性便秘取得满意效果，值得临床推广和使用。

[1]殷磊.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2000：186-219.

[2]王艺.清洁灌肠中肠管插入深度与压力探讨[J].护理学杂志，2005，20（19）:13-14.

[3]杨雪艳.一种治疗溃疡性结肠炎的保留灌肠法及护理体会[J].中国社区医师，2009，11（9）：24-25.

[4]曹世龙.家庭医学全书[M].上海：上海科学技术出版社，2010.

[5]周桂清，钟芳萍.改良式保留灌肠法治疗溃疡性结肠炎的护理体会[J].中国社区医师，2011，13（10）:361-362.