腹腔镜下胆囊切除术的术后护理体会

（安徽省阜阳卫生学校，安徽 阜阳 236000）

慢性胆囊炎、胆结石是外科较为常见的疾病，目前腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy,LC)已成为治疗胆石症、胆囊炎的首选术式[1]。腹腔镜下胆囊切除术创伤小，术后恢复快。我院自2011年3月至2013年5月对200 例患者行腹腔镜下胆囊切除术，一般6 h 后可起床活动次日晨可下床活动。疗效理想，现将护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 胆囊疾病患者200 例，年龄32～66岁，平均49 岁，病程为半年至10 余年，主要症状为反复右上腹疼痛，其中慢性胆囊炎伴胆囊结石148 例，慢性胆囊炎32 例，胆囊息肉20 例。

1.2 适应范围 1)各种不同类型有明显临床症状的胆囊结石。2)胆囊息肉样病变。3)无症状下列单纯胆囊结石：巨大结石（直径>3 cm）、陶瓷胆囊、胆囊结石合并胆囊息肉、胆囊颈部息肉等。4)非结石性胆囊炎有临床症状者：急性胆囊炎，慢性胆囊炎胆囊壁＞4 mm，高排空胆囊,低张力胆囊并排空不良。

1.3 手术方法 全身麻醉，常规行3 孔法，患者取仰卧位，建立CO2人工气腹，分别于剑突下及右侧肋缘下取1 cm、0.5 cm 切口，并戳入Trocar。探查腹腔内肝脏、胃、胰腺及结肠，分离胆囊与肝部分粘连，解剖胆囊三角、游离胆囊管，于胆囊后三角分离夹闭胆囊动脉后离断，将胆囊从胆囊床完整游离。沿剑突下Trocar 孔取出胆囊，查无活动性出血后，关气腹、撤出腹腔镜器械，将剑突下及脐上Trocar 孔缝合前鞘层及皮下层，Trocar 孔均十字型覆以创可贴。

2 结果

全部200 例患者均顺利康复出院，随访1～1.5年，未见感染，亦未见并发症发生。

3 护理

3.1 术后护理

3.1.1 恶心呕吐护理 患者术后应保持口腔清洁，防止呕吐物吸入气管，应注意观察呕吐物的性质和量，分析呕吐发生的原因。根据不同的原因进行及时的处理。术后未清醒的患者者，头偏向一侧，防止误吸。

3.1.2 营养支持 一般护理术后第1 天鼓励患者下床活动，肠道功能恢复后可进清淡的流质饮食，比如像稀饭，鱼汤之类的，油腻的食物像油炸食品、肥肉尽量不要吃，如有明显恶心、呕吐、腹胀等不适，进食应适当延迟，可先进流质饮食，如无不适再进普食，但进食当日忌牛奶、豆浆、过甜流质等产气食物，防止术后肠胀气的发生。

3.1.3 切口护理 切口的护理重点是术后24 h 内严密观察腹壁3 处穿刺口是否有渗血、渗液及胆汁外溢，保持伤口清洁、干燥，如果敷料被污染应及时更换。等伤口完全愈合后（约10 天），方可淋浴或弄湿。最重要的是，因腹腔镜的患者，住院天数极短，所以患者返家后，每天一定要注意伤口有无红、肿、热、痛的现象，以防感染发炎的发生。

3.1.4 引流管护理 术后一般患者不放置引流管，若估计患者术后会有出血、胆漏或感染者，应放置引流管。保持引流管通畅，并注意观察引流液的量及性状。注意每日更换引流袋，一般手术24 h＜50 mL 暗红色，24 h 后引流液明显减少或无引流液，48～72 h 可以考虑拔管。

3.1.5 呼吸的管理 由于患者是全身麻醉，进入病房后患者取去枕平卧头偏向于一侧。常规给予低流量吸氧，注意呼吸功能恢复情况。有条件要进行监护，及时监测血压、脉搏、呼吸[2]。为预防全身麻醉后喉头水肿、肺部感染等并发症，术后应保持呼吸道通畅，及时清除口咽部分泌物，必要时可做雾化吸入并协助拍背咳痰。对无心肺疾病患者，鼓励其早期下床活动。

3.1.6 疼痛的护理 腹腔镜手术创伤分泌物小、疼痛轻，常规应用镇痛棒，一般不需做特殊处理[3]。

4 术后常见症状的护理

4.1 腹腔内出血[4]特别是术后8 h 内应密切监测患者的血压和脉搏变化，并且防止剧烈呕吐和咳嗽。如果30 min 内引流量大于50 mL，应警惕腹腔内出血的可能，应立即加快补液速度。出血量大于600 mL时立即报告医师并协助做紧急处理。

4.2 胆瘘[5]护理上要密切观察患者生命体征，全身情况，有无腹膜刺激征，有无黄疸，胆汁引流的量、性质、颜色以及大便的颜色，发现异常及时报告医生。

4.3 皮下气肿 皮下气肿是由压力过大引起。主要发生在剑突下及脐部切口部位，常发生于消瘦的患者。原因主要有切口过大，特别是腹膜破口过大，手术时间较长及气腹。症状一般较轻，局部可有捻发感。术后应注意观察病人局部及全身症状、患者呼吸节律、皮下及阴囊有无气肿以及有无深静脉血栓形成。一般持续吸氧2～3 d，多能自行缓解。严重时应定时监测血气分析，并给予相应治疗。

5 健康教育

肠道功能未恢复前应禁食禁饮，肠道功能恢复后的第一天可进食无脂肪流质饮食，以后逐渐过度为低脂肪，适量蛋白质，高维生素，富含纤维饮食。教育患者建立良好的饮食习惯（饮食应规律、适量而且清淡易消化）戒烟酒，忌辛辣刺激事物，忌油腻及含脂肪多的食品。出院后注意休息，避免劳累与净胜紧张，保持心情舒畅。3 个月内避免做重体力劳动。

5.1 营养支持 可进食低脂高蛋白，高维生素，高碳水化合物，并少食多餐，忌暴饮暴食及酒类等辛辣刺激的刺激性食品，养成良好的生活习惯。多饮水（每日饮水量至少2 000 mL）以保持大便通畅。

5.2 观察腹部体征 观察腹部切口有无红、肿、热、痛、黄疸等。切口半月内不能浸水。患者应根据自己本身的疾病性质定期去医院复诊，定期作B 超检查，接受医生的指导。

腹腔镜胆囊切除术，其相对于开腹胆囊切除术的特点在于：创伤孝痛苦轻、住院时间短、脏器功能恢复快、没有明显手术疤痕、安全可靠、手术视野广阔、术后不需镇痛治疗等[6]。总之，对腹腔镜镜手术患者给予科学合理的术后护理可以获得令人满意的临床疗效.

[1]刘向荣，赵延英，张芬.肝硬化患者行腹腔镜胆囊切除的护理体会[J].腹腔镜外科杂志,2002,7（4）:224.

[2]徐常见.腹腔镜手术的特点及术后护理[J].腹腔镜外科杂志,2004,9(2)：128.

[3]钱火红,邱群,徐琴,等.63 例腹腔镜手术并发症的临床观察和护理[J].第二军医大学学报,1999,20（11）：927.

[4]潮欣畅,周桂珍.腹腔镜胆囊切除手术前准备及并发症的观察[J].中华护理杂志,1992，27(9)：419-420.

[5]王红.腹腔镜胆囊切除术后常见并发症的观察与护理[J].中华现代护理学杂志,2008,5(17):1587-1588.

[6]姚伟丽,腹腔镜胆囊切除术后并发症的观察及护理[J].中国实用医药,2011,（12）：63-64.