副乳腺癌6例

(蒙阴县人民医院普外科,山东 蒙阴 276200）

副乳腺癌(accessory breast cancer)是指原发于前胸正常乳腺组织以外的乳腺组织的恶性肿瘤，与乳腺癌是性质和病理类型相同，只是发生的部位不同，临床较少见。我们总结了我院2000年1月至2012年10月收治的6 例副乳腺癌患者，并分析其临床特点、诊断、治疗和预后，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 乳腺恶性肿瘤600 例，其中副乳腺癌6 例。所有患者均为女性，年龄约24～71 岁，中位年龄为46 岁。临床特点：所有病例的病程为1 个月到5年不等，中位时间为7 个月。主要临床表现为腋窝下方或腋窝前方肿物，质硬，生长迅速，边界不清，肿物直径为2.1～10 cm，中位大小4.0 cm。入院诊断：腋窝下肿物。术前检查：常规行胸部X 线片检查均正常，3 例行乳腺钼靶检查未见异常，3 例见腋下部分高密度影，边界欠清。6 例均行乳腺及腋窝超声检查，多表现为腋下或腋前方低回声结节，边界不清，后方声影衰减，伴或不伴血流信号，而乳腺未探及明显异常。

1.2 手术方式 6 例均行患侧乳腺切除、腋窝淋巴结清扫术。切除组织送病理。诊断副乳腺癌。术后治疗：6 例患者手术后均采用全身辅助化疗，所用方案为CMF 或CEF，共6 个疗程。3 例行患侧腋下或锁骨上窝放疗，45-50Gy，4 例ER 或PR 阳性者行三苯氧胺行内分泌治疗。服药期间按时定期复查。随访时间：所有患者随访时间为3 个月～12年，中位随访时间为3年。

1.3 统计学处理 采用spss10.0 统计软件，生存率以Kaplan-Meier 法，总生存期自手术日算起。

2 结果

2.1 病理结果6 例均为副乳腺浸润性导管癌。免疫组化分型雌激素（ER）及孕激素（PR）有4 例患者中有1 项或2 项为阳性，2 例病例均为阴性。HER-2阴性或阳性。

2.2 生存状况 4 例出现远处转移并死于该病，2 例健在。生存期3 个月～12年，中位生存期为4年，5年生存率约33.3%（2/6）。

3 讨论

副乳也称多乳畸形，是正常乳房外的乳房始基不退化而发育形成，其发生率为1%～6%[1]。副乳腺癌是原发于前胸正常乳腺组织以外的乳腺组织的恶性肿瘤，与乳腺癌是性质和病理类型相同，只是发生的部位不同[2]。和正常乳腺一样，在内分泌影响下显示周期性变化，在月经前特别是在妊娠、哺乳期，腋下副乳腺处出现疼痛甚至肿块开始被发现。

3.1 诊断与鉴别诊断 肿块质地多偏硬，边界欠清楚，生长迅速，有时伴皮肤破溃，肿块基底有粘连，患侧上肢有放射性疼痛感觉。副乳腺癌诊断时应注意：1)临床可查及副乳腺。2)腋下乳腺组织与正常组织无关。3)乳腺部位无癌或发生癌，但其病理类型与副乳腺癌不同。4)病理切片除见乳腺组织外，尚可见乳腺小叶结构或管内癌成分，说明为原发癌。副乳腺癌需要与以下疾病鉴别：1)乳腺腋尾部癌症。2)乳腺癌的淋巴结转移。3)以腋窝淋巴结转移为首发症状的隐匿性乳腺癌。4)皮肤附件来源的肿瘤。5)腋窝淋巴结结核[3]。

3.2 治疗方式 副乳腺癌的生物学特征与乳腺癌相同，治疗多参照乳腺癌治疗原则，多采用乳腺切除加腋窝淋巴结清扫术。术后辅助治疗原则亦依从乳腺癌术后治疗的原则，可采用蒽环类或紫衫类的方案，ER 或PR 阳性者接受内分泌治疗，术后辅助治疗有望延长生存期。

3.3 预后 副乳腺癌多发生于腋窝下方或腹股沟区等淋巴、血管丰富的区域，以腋窝最常见，较容易发生早期浸润和远处转移，因此预后较差。要改善患者预后，提高患者生存率，必须重视副乳腺癌的综合治疗，还要强调肿瘤的一级、二级预防。谷振声[4]等认为副乳腺癌在副乳腺中的发病率高于正常乳腺，也高于副乳腺良性肿瘤，因此对那些肿物较大或症状明显的副乳腺应及早切除，而副乳较小且无症状者应给予足够的重视，注意定期随访观察。

[1]韩学东，甄林林.副乳腺癌诊断探讨[J].四川医学，2010，（1）：61-62.

[2]刘国军，陈良东，毛哲玉，等.乳腺癌合并副乳腺癌诊治探讨[J].中国医师进修杂志，2011，（Z1）：5-6.

[3]吴祥德,董守义.乳腺疾病诊治[M].北京：人民卫生出版社，第2版，2000:373.

[4]吕鹏威，谷元廷.合并腋下副乳腺癌保乳手术14 例体会[J].肿瘤防治研究，2009，36（5）：435-436.