甲状腺癌术后低钙血症80例的观察与护理

范爱珍，黄 静

(浙江省肿瘤医院，浙江杭州 310022)

低钙血症是甲状腺肿瘤手术后较为常见的手术并发症，轻者可无症状或出现手足、口周针刺麻木感，重者出现四肢痉挛性抽搐，甚至发生喉和膈肌痉挛，引起窒息、死亡[1]。术后做好低钙血症的观察和护理，是控制病情、预防和减少低钙血症发生、促进低钙血症恢复的重要措施。2012年1月至12月，本院头颈外科行甲状腺癌手术173例，术后发生低钙血症80例，发生率为46.24%，与文献报道一致[2,3]。现将观察与护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组80例，男17例，女63例；年龄16～73岁，平均年龄53岁；均符合甲状腺癌诊断标准，双侧甲状腺癌根治或加中央区清扫及颈部淋巴结清扫55例，一侧甲状腺癌根治加另一侧部分切除16例，一侧甲状腺癌根治9例；术后血清钙<2.1 mmol/L，符合低血钙症诊断，61例无症状，19例出现不同程度面部、口周及四肢麻木，易激动、烦躁，严重者有手足抽搐、肌肉痉挛等表现。

1.2 治疗与转归 经静脉或口服补钙及饮食护理，77例1周内血钙值恢复正常，3例1月后恢复正常，未发生永久性低钙血症。

2 护 理

2.1 心理护理 与患者建立良好的护患关系，是心理护理成功的关键[4]。患者术后发生低钙血症，可出现紧张、焦虑情绪，护理人员同情、关心、理解患者，在采取积极应对措施同时，与患者多沟通，客观分析疾病的转归，以缓解负性情绪对术后康复的影响。

2.2 加强病情观察 术中甲状旁腺误切、损伤或供应血管损伤引起甲状旁腺功能低下是导致甲状腺术后低钙血症的最主要原因[5]；手术范围大，手术时间较长，术前、术中、术后大量补液，可使血液大量稀释，经尿排钙增加，致血钙浓度降低；手术应激引起体内激素水平改变，使钙磷代谢紊乱，肾功能不全时肾小管对钙的重吸收功能降低，尿钙增加，导致血钙浓度降低。术后询问并密切观察患者有无低钙症状，尤其是手术范围大、手术时间长的患者；术后6 h内测血电解质，术后3 d内每天监测血钙及甲状旁腺素水平，发现患者血清钙检测结果<2.1 mmol/L及有面部、口周、四肢麻木等低钙症状，立即报告医生及时对症处理。本组患者在术后5 h内即发现有低钙血症，血钙检测1.63～2.03 mmol/L，19例有低钙血症症状，其中13例出现面部、口周、四肢轻度麻木，6例有指(趾)尖麻木及针刺感、手足抽搐甚至胸闷等症状，19例患者血钙值在术后第2天最低，与文献报道基本一致[6]，并且低钙血症的临床症状与血钙值之间无明显的统计学意义。

2.3 饮食补钙护理 食物中钙磷比例为1～2∶1即钙稍高于磷时，有利于钙的吸收，钙、磷比值为2∶1时最利于钙的吸收[7]。嘱患者进高钙、低磷饮食,减少菌类、奶粉、坚果等含磷高的食物，增加牛奶、豆制品、动物骨头、蔬菜等。本组患者能配合进食各种高钙低磷食物。

2.4 钙剂治疗护理 甲状腺全切除特别是加淋巴结清扫患者，应及时补充钙剂及维生素D，减轻受伤的甲状旁腺代谢负荷，利于其功能恢复[8]，从而减少低钙血症的发生率。对预期手术范围大、时间长的患者，可以在术前预防性补充钙剂或术后及时补充钙剂；术后血清钙<2.1 mmol/L而无症状或仅有轻、中度低钙症状患者，可口服补钙，同时补充维生素D，口服补钙以早晨和临睡前服用为佳，钙的半衰期短，采用分次(3～4次/d)服用比一次性服用吸收好[9]，术后低钙症状严重者，立即静脉补钙，待症状消失且血钙上升至2.1 mmol/L以上后可改口服补钙，在补充钙剂时，定期监测血清钙，并根据结果调整补钙量。本组患者术后复查血钙<2.1 mmol/L,立即予补钙,其中61例无明显低钙症状患者予口服碳酸钙D3每次1～2片、3次/d，联合口服阿尔法迪三、每次1片、1次/d，19例有低钙症状患者予50%GS 20 ml+葡萄糖酸钙1 g静脉缓慢注射或5%GS 250 ml+葡糖糖酸钙1 g静脉缓慢滴注，补钙后77例1周内血钙值恢复正常、3例1月后恢复正常。

2.5 安全护理 低钙血症患者可出现不同程度的四肢肌肉、膈肌、喉、甚至气管痉挛，引发跌倒、窒息等意外事件的发生，因此安全护理不容忽视。对患者加强安全防护教育，期间避免外出；对严重手足抽搐患者使用床栏、适当约束，加强监护，家属24 h陪护，以防发生意外。本组患者未发生意外事件。

3 小 结

低钙血症是甲状腺癌术后常见并发症，做好患者心理护理，及时监测血钙及甲状旁腺素水平，密切观察低钙症状，做好饮食补钙护理及钙剂治疗护理，加强安全护理，以促进术后康复。

参考文献：

[1] 陈远.甲状腺手术后低钙血症64例临床分析[J].海南医学，2009,20(1):70-71.

[2] 吕新生.甲状腺手术并发症的预防[J].临床外科杂志,2004,12(10):587.

[3] Youngwirth L,Benavidez J,Sippel R,et al.Parathyroid hormone deficiency after total thyroidectomy：incidence and time[J].J Surg Res,2010,163(1):69-71.

[4] 方华芳,张缨,吴伟.知情程度对卵巢恶性肿瘤患者心理状态的影响及护理对策[J].护理与康复,2006,5(5):373-374.

[5] 王宇.Ⅵ区清扫术的潜在风险-甲状旁腺意外切除[J].中国癌症杂志,2009,19(1):48-51.

[6] 吴胜东,高力,叶学红,等.甲状腺手术后低钙血症65例临床分析[J].中国实用外科杂志,2003,23(3):158-160.

[7] 王晓鸣,陈玉燕.影响钙吸收的因素[J].广东微量元素科学,2008,15(12):30.

[8] Roh JL,Park JY,Park CL.Prevention of postoperative hypocalcaemia with routine oral calcium and vitamin D supplements in patients with differentiated papillary thyroid carcinoma undergoing total thyroidectomy plus central neck dissection[J].Cancer,2009,115(2):251-258.

[9] 李静.口服钙制剂的合理选择与应用[J].中国现代医生,2008,46(2):81.