个体化心理干预对5例妊娠期乳腺癌患者心理状况的影响

倪建芬，何向明

(浙江省肿瘤医院,浙江杭州 310022)

妊娠期乳腺癌是一种特殊类型的乳腺癌,其定义为妊娠同时或妊娠结束后1年内确诊的原发性乳腺癌。该病发病率低，约占全部乳腺癌的1.5%～8.2%[1]。近年来随着高龄产妇的增多，妊娠期乳腺癌的发病率也有所增加，由于患者正处妊娠、哺乳的特殊时期，加上乳腺癌本身带给患者的沉重心理负担，给患者造成更为严重的心理创伤。个体化心理干预是指根据患者个人不同的年龄、文化、职业、家庭、心理反应等情况，对患者在认知、情感、意志、行为等方面进行一对一的心理干预，2011年5月至2012年6月，本院乳腺外科收治5例妊娠期乳腺癌患者，对其进行了个体化心理干预，效果较好。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 本组5例，年龄27～41岁，中位年龄33岁；发现乳腺癌时间：1例妊娠26周，4例产后2～6月；均经空芯针乳房肿块穿刺组织学检查确诊为浸润性导管癌，根据AJCC分期(TNM分期法)，Ⅱ期3例，Ⅲ期2例。治疗：1例妊娠患者在孕28周时行乳腺癌单纯切除术加腋窝淋巴结切除术，术后2周剖宫产终止妊娠后继续行乳腺癌综合治疗；4例产后患者予断乳回奶后行乳腺癌新辅助化疗再行手术及术后辅助治疗。

1.2 心理干预

1.2.1 干预方法 患者入院当天，责任护士热情接待，向患者进行入院宣教，消除患者和家属的陌生感。评估患者的一般信息、疾病信息、支持情况及情绪状态，与医生做好患者诊断与治疗的沟通，为干预做好准备。

1.2.1.1 认知干预 向患者及家属讲解妊娠期乳腺癌的疾病基础知识及治疗的基本经过，强调相同病期的妊娠期乳腺癌治疗效果与非妊娠相似，消除患者对疾病治疗效果的误解，并根据患者不同的疾病治疗特点和进程，给予同步干预。对妊娠期患者及家属讲解手术治疗的重要性，解释妊娠晚期胎儿对母体麻醉和手术治疗的耐受能力，以及围手术期确保胎儿安全的措施，如在治疗期间采取严密的胎心音和胎动等胎儿状况监护、请产科医生积极协助共同诊治等保障性措施；讲解产后回奶和人工方式喂养婴儿等知识，并强调随着乳腺癌综合治疗的开展，其远期生存率已明显提高[1]，术后通过康复可以像正常人一样生活和工作，并通过佩戴义乳或行乳房整形重建，同样可以拥有较高的生活质量；在术后恢复期间对患者加强创口、引流管、患肢功能锻炼、饮食、活动及胎儿状况自我监测知识的指导和干预。对产后行新辅助化疗的患者介绍新辅助化疗的意义、化疗经过，客观地告诉患者及家属化疗过程中可能出现的副作用及应对措施，积极回答患者及家属对化疗相关知识的疑问，纠正患者对化疗毒副反应的片面认识；在化疗期间加强对患者饮食、活动、化疗副反应应对知识的指导和干预，及时告知患者化疗后肿块变软、缩小证明了化疗药物对肿瘤非常有效，也预示着疾病预后的良好性等信息。

1.2.1.2 情绪干预 耐心聆听患者的心声,鼓励患者充分表达内心感受，根据患者的不同心理反应，给予积极的心理支持，包括通过应用倾听技巧、关心和同情患者、给予安慰与开导，在倾听其心声的同时应用同理心表示理解和安慰，鼓励患者以正性情绪去克服或代替负性情绪，减轻精神痛苦。向患者强调母亲身体健康是孩子最大的幸福，孩子需要母亲，帮助患者建立起信心、希望和强烈的生存欲望，走出自责自罪的负性情绪。

1.2.1.3 行为干预 在给予认知、情绪干预的同时，对患者采用渐进式肌肉放松训练的行为干预。指导患者学习渐进性放松技术，让患者选择舒适的体位，排除杂念，集中精力感受身体放松，从双手、双臂、双脚、双腿、头部和躯干依次松弛，最后达到全身松弛的目的，每个循环重复5遍，每次15～20 min，指导患者在每日午间和夜间休息前进行放松疗法。

1.2.1.4 社会支持干预 发挥家庭和社会支持系统的作用，指导和鼓励家庭成员给予患者更多的关爱和情感支持，如家属及时探视和陪伴，向患者提供婴儿养育情况，以减轻患者的不安，预防产后抑郁的发生[2]。鼓励患者积极参加科室组织的患者俱乐部活动，引导患者在互动、安全的团体氛围中分享体验、交流心得，进一步提高患者对自身疾病的认识及分析判断能力，同时让患者宣泄不良情绪，消除负性情绪，增强自信，提高心理健康水平[3]，也让患者与已康复的病友进行交流，使患者看到乳腺癌治疗的良好效果。

1.2.2 干预时间 从患者入院后1 d开始实施，1次/2 d，灵活选择合适的时间，在病室比较安静时进行，每次30～60 min。干预分4个阶段进行，分别为入院初期、入院后至术前或化疗前阶段、手术或化疗阶段、手术或化疗后康复阶段。

1.3 效果评价方法

1.3.1 测量工具[4]本研究采用美国Duke大学华裔教授Zung编制的焦虑、抑郁自评量表对患者心理状态进行测量，焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)分别由20个与焦虑、抑郁症状有关的条目组成，用于反映有无焦虑、抑郁症状及其严重程度，按1～4级评分法评分，将各条目分相加后的总分×1.25取整数，即得标准分，分数越高说明焦虑、抑郁越严重。按中国常模结果，SAS标准分值为50分，其中50～59分为轻度焦虑、60～69分为中度焦虑、69分以上为重度焦虑；SDS标准分值为53分，其中53～62分为轻度抑郁、63～72分为中度抑郁、72分以上为重度抑郁。

1.3.2 评价方法 5名患者均在入院当天干预前及干预后第10天进行SAS、SDS评分。

1.4 统计学方法 数据应用SPSS 13.0统计软件进行录入和分析，采用配对t检验，以P<0.01判断差异有统计学意义。

2 结 果

5例患者干预前SAS评分53～70分，其中轻度1例、中度3例、重度1例，干预后SAS评分49～53分，≥50分2例(为轻度焦虑)；干预前SDS评分54～63分，其中轻度3例、中度2例，无重度抑郁，干预后SDS评分42～60分，≥53分 2例(为轻度抑郁)。5例患者个体化心理干预前后SAS和SDS评分比较见表1。

表1 患者个体化心理干预前后SAS和SDS评分比较分)

3 讨 论

3.1 心理干预的作用机制 心理干预是指在心理学理论指导下有计划、按步骤地对一定对象的心理活动、个性特点或心理问题施加影响，使之发生指向预期目标变化的过程[5]。认知是人类心理活动的一个组成部分，对人的情绪、情感动机和行为有较强的调控作用，因此认知干预在心理干预中起决定作用，使患者能够熟悉将要发生的事物，帮助患者明确疾病治疗进程，经历与预期一致的体验，可以降低患者对疾病的不确定感，当患者对事件产生控制感时，就会产生积极的心态，因此向患者提供疾病诊断、治疗的有关信息十分必要[6]。情绪干预可以改善患者的心理状况，提高患者的心理健康水平，帮助患者度过当前的危机，减轻焦虑、抑郁状态[7]。良好的家庭支持能减轻患者的无助感，肿瘤康复志愿者的亲身经历和康复经验能获得患者的认同和信任[8]，从而调动患者的治疗积极性。而行为干预可间接松弛情绪，使患者建立和保持轻松愉快的情绪状态。

3.2 个体化心理干预的优点 影响乳腺癌患者心理状况的相关因素复杂，并贯穿于乳腺癌诊断和治疗的全过程中，患者的年龄、文化程度、经济状况、婚姻状况、疾病治疗效果等是重要的影响因素[9]。护士只有充分掌握患者个体的状况下，才能进行有效的个体化心理干预。本研究在干预前，先了解、分析患者的相关信息，动态评价患者的心理状态，使心理干预有的放矢；家人特别是丈夫的积极参与和鼓励，能使患者更积极的参与治疗护理，起到更为良好的干预效果[10]；同时医护人员在工作中设身处地为患者着想，以人为本[11]，在患者治疗的全过程中，护士都热情、真诚、周到而友好的对待患者，提高了心理干预效果。本文资料显示，对妊娠期乳腺癌患者实施个体化心理干预后，患者SAS、SDS评分较实施前降低，提示个体化心理干预可缓解患者焦虑、抑郁情绪，提高患者治疗依从性，促进康复。

参考文献：

[1] 李树玲.乳腺肿瘤学[M].北京：科学技术文献出版社,2007:510,3.

[2] 童盛华.产妇产褥期发生抑郁的影响因素调查及对策[J].护理与康复,2009,8(1):16-17.

[3] 毛雪萍,徐勤蓉,徐幼平.圆桌会议形式用于乳腺癌患者团体心理干预的效果观察[J].护理与康复,2012,11(12):1168.

[4] 姜乾金.医学心理学[M].北京:人民卫生出版社,2005:111-117.

[5] 王英,邱玉贞.心理干预对恶性肿瘤围手术期患者的影响[J].中华护理杂志,2011,46(12):1185.

[6] 孙红,郭红.信息支持对乳腺癌根治术患者疾病不确定感的影响[J].中华护理杂志,2004,39(4):245.

[7] 沈渔村.精神病学[M].2版.北京:人民卫生出版社，1997:726.

[8] 陆彩萍.肿瘤康复志愿者对恶性肿瘤患者心理干预效果调查[J].护士进修杂志,2011,26(8):751.

[9] 杨柳青,于新颖.乳腺癌患者的心理状况及相关因素研究进展[J].当代医学,2009,15(25):14-15.

[10] 魏王红.配偶同期心理干预对乳腺癌患者术后心理健康的影响[J].护理与康复,2011,10(3):248.

[11] 朱炜，叶家薇，邹瑞芳.沟通交流技巧在心理干预中的应用进展[J].中国实用护理杂志,2004,20(1):67.