OREM 自理模式对脑出血神经功能评分和术后并发症的影响

丁 莉

辽宁省抚顺市中心医院神经外科，辽宁抚顺 113006

脑出血是中老年常见的、多发性疾病，脑出血属于较为严重的神经外科疾病，其病情危急，进展迅速，大多数患者往往伴有不同程度的意识障碍[1-2]。肺部感染是脑出血患者常见的并发症，同时也是脑出血患者多个器官功能衰竭和诱发死亡的重要原因[3-4]。 脑出血患者往往意识障碍，长期卧床，留置胃管， 机体抵抗力较低， 无法进行有效的咳嗽、咳痰，对于呼吸道的清理不够及时，容易发生误吸和肺部感染。 OREM 护理模式是通过患者的自理来保持生命和健康，从而在脑出血的损伤中逐步得到恢复，从而降低术后并发症所造成的不良影响，进而为患者提供持续性的自我护理措施。 本研究通过对辽宁省抚顺市中心医院（以下简称“我院”）收治的脑出血患者的临床资料进行分析， 拟探讨运用OREM 自理模式在脑出血患者中的效果，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院神经外科2010 年2 月～2014 年3 月收治的脑出血患者200 例临床资料进行分析，所有研究对象均参照《各类脑血管疾病诊断要点》中关于急性脑出血的诊断标准进行确诊[3]，依据是否实施预见性护理措施进行分组，常规护理组100 例，其中男58例，女42 例，年龄40～77 岁，平均（56.9±11.2）岁，发病到处理时间为4～13 h。OREM 自理模式组100 例，其中男55 例，女45 例，年龄41～79 岁，平均（57.5±12.3）岁，发病到处理时间为5～12 h。 脑出血患者在入院后通过痰培养、 肺部听诊和血常规检查均无肺部感染、肺部疾病。 两组脑出血患者一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。 见表1。

1.2 方法

首先护理人员要对脑出血患者个人的一般资料、发病原因、术后的意识、肢体活动、语言功能、心理情绪、家庭支持等情况进行准确的评估。 从而为患者制订相应的自理需要计划。保持自理需要和自理能力之间正确的关系，为患者准确确认何种护理措施提供参考，满足脑出血患者的自理需要水平。 通过对患者自理能力的评估， 护理人员制订完全补偿护理措施、部分补偿护理措施和支持教育计划，通过相应的护理活动，促进脑出血患者尽快达到自理水平。

1.2.1 完全补偿性护理措施

主要针对脑出血患者术后阶段进行，患者由于麻醉药物没有代谢完全，处于麻醉未清醒状态或者是脑水肿正出现、加重状态，患者的意识不是十分清醒，完全没有自理能力，患者需要护理人员进行全程的护理，满足日常生活所需。主要是护理人员要加强患者的病情巡视和临床状态的观察，帮助患者摆正正确的体位，一般情况下是患者头偏向一侧，将床头抬高15°～30°，利于呼吸，以促进颅内静脉回流，降低颅内压发生率。

表1 两组脑出血患者性别构成、年龄、平均处理时间、出血部位情况

1.2.2 部分性补偿性护理措施

患者在术后临床症状得到明显改善，血肿对于神经细胞压迫得到明显缓解，患者已经具有了部分的缓解能力。 此时护理人员要加强患者的鼓励和健康引导，帮助患者充分地认识脑出血的预后治疗是一个漫长的过程，情绪上的变化和波动可能影响病情和机体的康复，正确地认识脑出血的病情发展过程和治疗的基本原理， 可以帮助患者建立起面对疾病的自信心，提高患者对于医务人员的信任感，建立起健康向上的心理状态，从而更好地接受治疗。

1.2.3 支持教育

脑出血病情凶险，预后恢复过程较长，患者心理上可能出现焦虑、烦躁、悲观等不良的心理情绪。此时护理人员通过针对患者不同阶段自理能力的评估情况，充分了解到脑出血患者和家属的需求，并耐心地向患者讲解脑出血手术治疗后的自我护理、 注意事项、家庭情感支持等，从而促使患者的家属了解到脑出血术后一些并发的危险因素，从而在一定程度上避免或者杜绝其发生的可能性。

1.3 观察指标

1.3.1 神经功能缺损评分（NIHSS）和Glasgow 昏迷评分（GCS）

1.3.1.1 NIHSS 评分 评分标准参照美国国立卫生院神经功能缺损评分标准对患者的意识水平、意识水平提问、意识水平指令、凝视、视野、面瘫、上肢运动、下肢运动、共济失调、感觉、语言功能、构音障碍、忽视症情况进行评价，按照各项进行评分，分数越高，患者神经功能缺损越严重[5]。

1.3.1.2 GCS 评分 评分对患者神经功能状态，主要包括睁眼反应、语言反应、运动反应情况进行观察，三项评分之和表示患者意识障碍程度情况，总计3～15 分，分数越低，表示患者的意识障碍越严重[6]。

1.3.2 并发症的发生情况

观察两组脑出血患者术后复发、脑水肿、感染、消化道出血、肢体废用综合征、抑郁症等并发症的发生率。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 15.0 对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（）表示，采用t 检验。 计数资料以率表示，采用χ2检验。 以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组脑出血患者NIHSS 评分和GCS 评分情况

OREM 自理模式组脑出血患者NIHSS 评分和Glasgow 昏迷评分均优于常规护理组， 差异有统计学意义（P ＜0.05）。 见表2。

表2 两组脑出血患者NIHSS 评分和GCS 评分情况（分，）

表2 两组脑出血患者NIHSS 评分和GCS 评分情况（分，）

注：NIHSS：神经功能缺损评分；GCS：Glasgow 昏迷评分

组别 例数 NIHSS 评分 GCS 评分常规护理组OREM 自理模式组t 值P 值100 100 12.8±3.2 6.9±1.8 16.07＜0.05 6.2±1.4 9.7±1.5 17.06＜0.05

2.2 两组脑出血患者术后复发及并发症的发生情况

OREM 自理模式组复发、脑水肿、感染、消化道出血、肢体废用综合征、抑郁症发生率均低于常规护理组，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。 见表3。

表3 两组脑出血患者术后复发及并发症的发生情况[n（%）]

3 讨论

OREM 自理理论是美国护理专家OREM 在1971 年提出来的，其认为自理护理模式重点在于自我的护理和保健意识， 并可以增强脑出血患者的自我保健意识，缩短住院时间，降低术后并发症的发生[7-8]。同时护理人员还要为患者提供完整的、 部分的补偿护理，并且根据患者的自身特点提供自理情感支持和信息支持，从而帮助脑出血患者克服困难，促进脑出血术后功能恢复，总结适应自身的自我护理方法，尽可能做力所能及的事，真正实现人生的自我价值[9-10]。 本研究通过对我院神经外科收治的脑出血患者临床资料进行分析， 依据是否实施预见性护理措施进行分组，常规护理组100 例和OREM 自理模式组100 例， 其中常规护理组主要是针对脑出血术后采取基础性的护理措施，OREM 自理模式组主要是根据患者临床特点分别采取相应的完全补偿性护理措施、部分性补偿性护理措施、支持教育。

脑出血是神经外科常见的疾病，其死亡率和致残率均较高，其在中老年中的发生率较高[11-12]。意识障碍主要是由于脑血管病本身、脑组织的缺血缺氧、脑组织水肿以及二氧化碳潴留等多种因素引起的严重脑功能紊乱。 脑出血术后初期患者可能意识不清，无法保持正确的体位、有效的翻身和排痰。 正确的体位不仅有利于呼吸运动， 同时也有利于保持肺部通气，提高氧气供应[13-14]。 翻身一般每2 个小时帮助患者翻身1 次，对于意识障碍较为严重的患者，护理人员首先将患者从仰卧位向左侧45°转动，2 h 后在回归到仰卧位，然后在翻身到右侧45°，反复逐步交替[15-16]。 并且注意观察患者背部皮肤的变化， 如果出现潮湿、红肿等淤血现象，及时进行调整体位，进行翻身，并且根据临床特点通过微湿润毛巾进行擦拭和按摩。一般拍背每次15～20 min，2～3 次/d，根据患者的临床特点调整频率和次数。 注意进行单间隔离，对患者使用的物品进行隔离和消毒处理，加强病房内的空气和物品消毒，进行定期细菌培养。脑出血患者由于长期卧床，如果身体保持某个体位，长时间会对局部组织造成过度挤压，从而出现压疮，进而增加了感染的风险性。进行及时有效的翻身可以减少局部组织的压迫，降低压疮的发生率[17-18]。 脑出血患者往往有不同程度的意识障碍，基本无法自理，呼吸道内有痰液聚集，无法咳出。长期存在会阻塞呼吸道，诱发感染发生[19-20]。护理人员要定期帮助患者叩击背部，采用空心掌，腕部保持放松，从肺底部逐步向肺尖部快速而且有规律地对背部进行叩击，从下向上，从内侧向外侧，最后对患者的支气管方向进行叩击，从而帮助患者痰液的排出[21-22]。脑出血患者痰液往往无法排出，患者又不能进行有效的咳嗽、咳痰，吸痰成为重要的排痰方式。由于气管内过于干燥， 可能对气管壁纤毛运动能力造成影响，同时气管内过于干燥还会造成黏膜损伤，诱发炎性反应[23-25]。 患者术后注意禁食，进行胃肠减压，迅速建立静脉通道，根据胃管内胃液颜色和大便颜色判定是否出现消化道出血，如果出现，应通过静脉通道给予止血药物。 通过针对性的宣传教育，促使患者正确认识自我护理的重要性和必要性，通过患者逐步地进行自我护理活动的增加， 也是一个促进术后功能恢复、提高自理生活能力的过程。护理人员要帮助患者进行主动、被动的功能性运动屈肘、伸肘、屈膝、抬腿等，对于背部无法运动的部位进行局部的按摩，从而促进机体血液循环的恢复。 如果在病情允许的条件下，患者可以进行辅助性地下地行走训练。另外护理人员要掌握护患沟通的技巧，提高患者自我护理水平，尽可能地调动一切可以利用的资源。

通过比较表明，两组脑出血患者性别构成、年龄、平均处理时间、 出血部位一般资料无统计学差异。OREM 自理模式组脑出血患者NIHSS 评分和Glasgow昏迷评分均优于常规护理组，提示通过针对性地采取不同的OREM 自理模式， 可有效地改善患者神经损伤症状， 促进了患者术后神经功能的恢复， 另外OREM 自理模式组脑出血患者术后复发、 脑水肿、感染、消化道出血、肢体废用综合征、抑郁症发生率均低于常规护理组， 提示OREM 自理模式对脑出血患者应用之后可以有效降低患者一些术后并发症的发生，为患者获得更好的预后水平奠定了基础。

综上所述，OREM 自理模式对于脑出血患者，可以明显改善患者的临床症状，降低术后并发症，值得临床推广应用。

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