全身麻醉后留置尿管患者护理干预对复苏期躁动的影响

李旭霞

浙江省肿瘤医院麻醉复苏室，浙江杭州 310022

全身麻醉后留置尿管可以有效减轻因术前导尿刺激引发的血流动力学不平衡症状，但也相应增加了患者复苏期出现躁动、烦躁等应激反应的概率，严重影响其平稳度过麻醉恢复期[1]。 为探究护理措施对留置导尿管患者术后的复苏期躁动的影响效果，帮助患者安全度过复苏期， 本研究中63 例行择期全麻开胸手术男性患者均予护理干预，并与行常规护理的临床效果进行分析，结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料选自2013 年3 月～2014 年3 月在浙江省肿瘤医院行择期全麻开胸手术男性患者126 例，并经医院伦理委员会通过，按照完全随机法1∶1 分成对照组和研究组， 每组63 例； 对照组年龄32～72 岁， 平均（45.37±9.23）岁，体重59～82 kg，平均（68.73±5.12）kg；研究组年龄32～72 岁，平均（43.57±9.16）岁，体重59～82 kg，平均（67.83±5.08）kg；其中美国麻醉师协会（ASA）分级Ⅰ级105 例，Ⅱ级21 例；手术类别为肺癌58 例，食管癌切除42 例；纵隔肿瘤切除术26 例。 两组患者的年龄、 体重、ASA 分级与手术类别等基线资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：开胸手术行全身麻醉且术后常规留置尿管的男性患者；术前意识清醒；均签署治疗方案与临床研究知情同意书；无手术与应用麻醉药物禁忌证[2]。

排除标准：意识、听力障碍和精神疾病者；术前合并有高血压、心血管、造血、泌尿系统等严重原发性疾病者；近期服用抗抑郁药与镇静药物治疗者[3]。

1.3 护理方法

两组患者均予全身麻醉，麻醉前行阿托品肌内注射，诱导期行丙泊酚、罗库溴铵、咪达唑仑与芬太尼静脉注射， 气管插管后接麻醉呼吸机机械控制呼吸，维持期行丙泊酚与瑞芬太尼静脉微泵输入，七氟醚持续吸入，静脉间断注射罗库溴铵，术后用自控镇痛泵镇痛[4]。导尿术均于麻醉诱导期操作，润滑剂用利多卡因凝胶，润滑尿管前端后留置导尿。在此基础上，对照组行常规护理，手术当日由巡回护士告知全麻后苏醒步骤与要点，复苏期由麻醉复苏室护士陪伴，直至意识清醒；研究组患者予综合护理干预：①术前护理：术前24 h 告知患者围术期可能出现的情况，讲解麻醉与苏醒相关知识，消除对手术与全麻顾虑，同时提高对术后不适的应激能力， 手术当日由巡回护士再次讲解，提高其心理阈值。 ②复苏期护理：手术结束后复苏室护士陪伴在病床前， 患者意识清醒后解除约束装置，轻呼患者名字，告知手术顺利完成，尽量避免术后应激反应的发生。

1.4 观察指标

疗效指标：疼痛视觉模拟评分（VAS）、镇静评分（Ramsay）、躁动评分、呼吸恢复时间。

生命体征指标[5]：心率（HR）、收缩压（SBP）、血氧饱和度（SPO2）。

安全性指标[6]：躁动、意外拔管、尿道刺激、生命体征异常。

1.5 判断标准

VAS 评分[7]：总分10 分，0 分计无痛，1～3 分为轻度，4～6 分为中度，7～10 分为重度；Ramsay 评分[8]：总分6 分，2～4 分计镇静满意，5～6 分计镇静过度； 躁动评分[9]：总分5 分，1～2 分示无躁动，3～5 分者示有躁动。

1.6 统计学方法

采用统计软件SPSS 19.0 对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（）表示，两独立样本的计量资料采用t 检验；重复测量的计量资料采用方差分析，两两比较采用LSD-t 检验。 计数资料以率表示，采用χ2检验。 以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理后的疗效指标比较

两组患者呼吸恢复时间比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）； 研究组护理后的VAS、Ramsay 与躁动评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理后的疗效性指标情况（）

表1 两组患者护理后的疗效性指标情况（）

注：与对照组比较，*P ＜0.05；VAS 评分：疼痛视觉模拟评分；Ramsay评分：镇静评分

?

2.2 两组患者不同时间段生命体征指标的变化情况

与诱导前5 min 比较，两组患者插管后5 min 与拔管时的HR 与SBP 水平均有上升，插管后5 min 的SPO2均有上升，拔管时的SPO2显著下降，对照组拔管后5 min 的SPO2有上升，HR 与SBP 水平有下降， 差异均有统计学意义（均P ＜0.05）；研究组拔管后5 min的三项指标均有改善，组间比较，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者不同时间段生命体征指标的变化情况（，n＝63）

表2 两组患者不同时间段生命体征指标的变化情况（，n＝63）

注： 与同期对照组比较，*P ＜0.05； 与同组诱导前5 min 比较，#P ＜0.05；1 mm Hg ＝0.133 kPa

?

2.3 两组患者护理后的安全性指标比较

研究组患者的躁动、意外拔管、尿道刺激与生命体征异常发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜0.05）。 见表3。

3 讨论

本研究结果显示，两组患者的呼吸恢复时间组间比较， 差异无统计学意义， 但研究组护理后的VAS、Ramsay 评分与躁动评分均显著低于对照组， 表明护理干预对患者的麻醉苏醒时间影响较小，但可以有效改善患者复苏期的疼痛耐受力， 发挥镇痛药物的药效。有学者对全身麻醉苏醒期留置尿管不适的相关因素进行分析，得出术后疼痛程度、焦虑程度与镇痛效果均是复苏期躁动的危险因素[9-11]。 本研究中两组患者均采用相同麻醉方式、镇痛药物与导尿术，但行综合护理干预的研究组的躁动与尿道刺激发生率均比对照组低，差异均有统计学意义（P ＜0.05），说明术前行综合护理干预，可以相应降低手术这一身心应激性事件对患者造成的困扰，帮助患者做好应对术后病症的准备，减轻患者复苏期的心理不适感。 本研究结果与已有文献研究成果类似，进一步证实综合护理干预可以有效减少甚至避免术后躁动等尿道刺激征的出现，推进患者恢复健康进程，进而改善患者的生活质量[12-13]。

表3 两组患者护理后的安全性指标比较[n（%）]

在本研究中，通过对两组患者不同时间段的生命体征变化情况进行分析， 得出与诱导前5 min 比较，两组患者插管后5 min 与拔管时的HR 与SBP 水平均有上升，插管后5 min 的SPO2均有上升，拔管时的SPO2显著下降， 表明气管插管与拔管时是全麻患者血流动力学不稳定的主要时期。临床护理过程中应加强对两个时间段的生命体征的监测，以发挥预防相关术后并发症的作用。 同时同组诱导前5 min 与拔管后5 min 的水平组间比较，对照组差异显著，而研究组无明显差异， 表明患者麻醉恢复期责任护士行陪伴护理，及时告知患者手术结果，可以有效消除患者术后的紧张与焦虑情绪，有利于生命体征的稳定[14]。 关于护理干预在减轻全身麻醉后留置导尿管患者复苏期躁动的深入应用价值，有待进一步研究与验证。

综上所述，全身麻醉后留置导尿管患者予护理干预，能够降低复苏期出现的躁动、生命体征异常等的发生率，有利于患者安全平稳地度过麻醉复苏期。

[1] 张龙秋.护理干预在重症胸外科手术循环维护中的应用[J].齐鲁护理杂志，2012，18（23）：67-68.

[2] 廖碧珊.术前心理干预联合舒芬太尼对鼻咽手术患者麻醉复苏期躁动的影响[J].齐鲁护理杂志，2012，18（32）：15-17.

[3] 刘正楠.围麻醉期的护理干预对缓解全麻苏醒期躁动的研究[J].中国医疗前沿，2013，8（6）：1-3.

[4] Agarwal A，Gupta D，Singhal V，et al.Ketamine for treatment of cath-eter related bladder discomfort：a prospective，randomized，placebo controlled and double blind study [J].British Journal of Anaesthesia，2006，28（8）：90-97.

[5] 毛振北.麻醉前系统访视对全麻围麻醉期血流动力学和苏醒躁动的影响[J].临床医学工程，2012，19（11）：1980-1981.

[6] 廉爱玲.男性患者留置尿管前注入地卡因药液的效果[J].解放军护理杂志，2011，28（8）：70-71.

[7] 李馨.使用丁卡因胶浆留置导尿对降低患者术后膀胱刺激征的应用分析[J].新疆医学，2014，44（8）：101-102.

[8] 黄毓婵.芬太尼复合丁卡因胶浆缓解男性患者术后留置尿管不适的疗效观察[J].临床护理杂志，2013，12（3）：46-47.

[9] 梁婷，林秀娟，李蝶蓉.全身麻醉苏醒期留置尿管不适的相关 因 素 分 析 及 对 策[J].全 科 护 理，2013，11（3）：625-626.

[10] 张冠婕.护理干预对男性全麻后留置尿管患者苏醒期躁动的影响[J].黑龙江医药，2013，26（5）：948-949.

[11] 邱带妹.护理干预对全身麻醉后留置尿管病人复苏期躁动的影响[J].全科护理，2011，9（2）：472-473.

[12] 赵真英，尹肇君，郭晋铎.男性全身麻醉病人留置尿管时机对麻醉恢复期的影响[J].护理研究，2012，26（5）：1406.

[13] 杨慧.不同时机肢体约束对全麻手术患者护理效果的影响比较[J].现代中西医结合杂志，2014，23（1）：96-98.

[14] 王义芳.腹式深呼吸指导对全麻男性留置导尿病人血流动力学影响及躁动率的观察护理[J].临床护理杂志，2011，10（3）：25-27.