抑郁对冠心病患者生存质量和运动耐力的影响

倪奕+王乐民+沈玉芹+车琳+张启萍+李广鹤

[摘 要] 目的 探讨抑郁对冠心病（CHD）患者生存质量?运动耐

力的影响程度?

方法 131例CHD患者由本人独立填写完成贝克抑郁自评量表（BDI）和简明

健康测量量表（SF_36）?根据BDI评分将患者分为抑郁组（n=34）?非抑郁组（n=97）并

分别行心肺运动试验（CPET）?

结果 （1）131例CHD患者SF_36各维度均低于中国常模，除社会功能外各

维度有显著差异（P<0.01），抑郁组CHD患者SF_36各维度得分均低于非抑郁组患者，

除生理功能?生理职能外各维度有显著差异（P<0.05，或P<0.01）?（2）抑

郁组CHD患者CPET结果中峰值氧耗量（VO2peak）?无氧代谢阈值氧耗量（VO2AT）?无氧代

谢阈值负荷（LoadAT）均低于非抑郁组，分别为VO2peak：（17.3±1.7）ml·kg-

1·m

in^-1比（18.6±2.9）ml·kg^-1·min^-1，P<0.05；VO2AT：（12.

0±1.7）ml·kg^-1·min^-1比（13.2±2.2）ml·kg^-1·min^-1，

P<0.01；LoadAT：（30.7±11.4）J·s^-1比（36.0±13.9）J·s^-1

，P<

0.05?（3）CHD患者SF_36与运动耐力有相关性（P<0.05）；SF_36各维度得分

与BDI评分有显著负相关性（P<0.05）；BDI评分与CPET结果中VO2peak?VO2AT?

LoadAT有显著负相关性（P<0.05）?

结论 合并抑郁的冠心病患者生存质量和运动耐力下降，抑郁与冠心病患

者生存质量和运动耐力密切相关?

[关键词] 冠状动脉疾病；抑郁；生存质量；运动耐力；心肺运动试

验

中图分类号：R541.4

文献标识码：A 文章编号：1009_816X

（2014）01_0005_04

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.01.03

Effects of Depression on Quality of Life and Exercise Tolerance in Patients with

Coronary Heart Disease.

NI Yi， WANG Le_min， SHEN Yu_qin， et al. Department of cardiology， Tingyi Hos

pital， Shanghai 200065，China

[Abstract] Objective To explore effects of depression on quali

ty of life and exercise toler

ance in patients with coronary heart disease （CHD）.

Methods 131 patients with C

HD completed Beck Depression Inventory （BDI） and the MOS 36_ Item Short_From Hea

lth survey（SF_36）independently. According to the scores of BDI， the patients

were divided into depression group （n=34） and non_depression group （n=97）. Both

groups were given cardiopulmonary exercise testing （CPET）.

Results （1） Compared with Chinese norms， the scores on all subsc

ales of SF_ 36 in 131 patients with CHD were lower， and there were sign

ificant differences on all subscales of SF_36 except that related to social func

tion （P<0.01）. Furthermore， the scores on all subscales of SF_36 in depr

ession

group were lower than non_depression group， there were significant differences

on all subscales of SF_36 except those related to physical function and physi

cal role （P<0.05， or P<0.01）. （2） The peak oxygen consumption （VO

2peak：）， thres

hold of oxygen consumption of anaerobic metabolism （VO2AT）， threshold anaerobi

c metabolism load （LoadAT） in depression group were lower than those in no

n_depression. VO2peak：（17.3±1.7）ml·kg^-1·min^-1 vs. （18.6

±2.9）ml·kg^-1·min^-1， P<0.05； VO2AT：（12.0±1.7）ml·kg

-1·min^-1 vs.（13.2±2.2）ml·kg^-1·min^-1，P<0.01；

LoadAT：（30.7±11.4）J·s^-1 vs.（36.0±13.9）J·s^-1，P<0

.05.（3）

In patients with CHD， the scores of SF_36 and exercise tolerance were significan

tly correlated （P<0.05）； the scores on all subscales of SF_36 measured by B

DI were significantly negatively correlated （P<

0.05）； the

scores measured by BDI and VO2peak， VO2AT， LoadAT during CPET were sig

nificantly negatively correlated （P<0.05）.

Conclusions Quality of life and exercise toler

ance of patients with CHD complicating depression decreased severely， and qualit

y of life and exercise tolerance closely related to depression.

[Key words] Coronary heart disease； Depression； Quality of lif

e； Exercise tolerance； Cardiopulmonary exercise test

冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary heart disease，CHD），简称冠心病，是一种公

认的心身疾病，其发生?发展以及预后均和心理社会因素有着密切的联系[1～3]?

国外研究

发现，冠心病患者心血管系统功能易受精神因素的影响，抑郁?焦虑等负性情绪在冠心病患

者中普遍存在[4]?其中抑郁情绪自20年前开始就被认为是冠心病独立的危险因素

，近15年

来抑郁还被认为是导致冠心病死亡的危险因素[5]?本研究初步探究抑郁情绪对冠

心病患者生存质量?运动耐力的影响，为冠心病患者系统性康复提供依据?

1 资料与方法

1.1 一般资料：研究对象为2012年12月至2013年7月，在同济医院心内科接受治

疗并进行康复的131例冠心病患者，经心肌同位素检测?超声心动图，或冠状动脉造影确诊

为冠心病?心功能NYHA分级Ⅱ～Ⅲ级?患者无智力障碍，有认知能力，语言清晰，能较好地

进行语言沟通，并排除既往

有神经精神疾病史?严重认知功能障碍及检查不合作者?小学文化程度以下患者?131例患

者中男103人，女28人；年龄40～70（57.3±7.5）岁?患者一般资料构成情况见表1?

所有患者试验前均经介绍研究流程，签订知情同意书?本研究通过同济大学附属同济医院伦

理委员会审批，伦理委员会批件文号为LL（H）_08_13，并在中国临床试验中心注册?

1.2 方法：

1.2.1 调查方法：使用自制的调查表，由本研究第一作者对被调查者实施面访?调查内

容包括患者的基本情况：姓名?性别?出生年月?文化程度?职业?婚姻?诊断?病史及

BMI等?由患者本人在安静环境下独立填写完成贝克抑郁自评量表（BDI）[6]：BDI

对每个问题做出0到3的评分?总分为0～39分?总分

≤4分，无抑郁或极轻

微；5～13分，轻度抑郁；14～20分，中度抑郁；≥21分，重度抑郁?将131例患者中BDI评

分≥5分的34例定为抑郁组，<5分的97例定为无抑郁组?两组患者均独立填写完成由美国波

士顿健康研究所研制的简明健康测量量表（SF_36）[7]：包括36个条目，分为8个维度

，分别为生理功能（PF）?生理职能（RP）?躯体疼痛（BP）?总体健康（GH）?活力（VT）?社会功

能（SF）?情感职能（RE）和精神健康（MH）?生活质量各维度分值记分方法运用累加法

，按最后分值计算原始分数，再用标准公式计算转换分数为0～100的标准分?得分越高，

生存质量越好?

1.2.2 CPET：心肺运动试验（cardiopulmonary exercise test，CPET）包括心电图负荷

试验和运动时气体代谢分析?采用的仪器包括丹麦Innovision公司生产的气体再呼吸系统?

美国通用公司生产的运动测试系统负荷Ramp10方案，患者试验开始后的每一次呼出的气体均

被气体再呼吸系统连续监测?无氧代谢阈值氧耗量（VO2AT）用V_slope方法判定?所有受

试者均能耐受心肺运动试验，无1例出现明显的不良反应?

1.3 统计学处理：采用SPSS 21.0软件进行统计分析，计量资料均以（

3 讨论

冠心病是常见的心血管系统疾病，随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，其发病率和

病死率呈迅速上升趋势，现已成为中国居民死因增速最快的疾病[9]?冠心病具有

迁延不愈?反复发作的特征，而抑郁作为冠心病独立的危险因素，不仅与冠心病的发生?发

展有着密切的联系，还会影响冠心病的预后，降低患者的生存时间和生存质量[10]

?

Belardinelli等[11]报道118例经皮冠状动脉介入（PCI）治疗的冠心病患者进

行为期6月的运动康复?术后血管再狭窄率没有受运动康复的影响，但训练组的患者峰值耗

氧量增加26%，生活质量参数提高27%?Swardfager等[12]报道366例冠心病康复患

者中

轻度抑郁占22.3%，明显抑郁占10.4%，6.3%的患者服用抗抑郁药?与抑郁积分的相关预

测因素为低VO2peak?低年龄?女性?低最大舒张压?心绞痛和服用抗抑郁药?

VO2peak和VO2AT是运动耐力最常用的指标，VO2pea

k的下降与氧传输（心排量?血液携氧能力）?肺通气效率?组织摄氧能力?肌肉骨骼功能

有关，VO2peak的减少说明运动耐力下降?在临床试验中，由于主?客观因素，导致患

者不能或不愿执行最大运动试验量，而VO2AT?VE/VCO2等指标可以从亚极量运动试验

中得出，因此VO2peak结合VO2AT?VE/VCO2评价

运动耐力更为客观?

本研究共纳入131例冠心病患者?研究发现，冠心病患者的生存质量下降，而且抑郁组冠心

病患者生存质量较非抑郁组患者进一步下降，通过相关分析证实冠心病患者生存质量与运动

耐力密切相关?在相关分析中我们同样证实，抑郁对冠心病患者的生存质量有重要影响，本

研究与国内外相关研究的结论

一致?我们还发现抑郁组冠心病患者运动耐力低于非抑郁组患者，并且通过相关分

析证实抑郁与冠心病患者运动耐力密切相关?本研究中，冠心病患者中抑郁的发

病率为26%，明显高于正常人群中抑郁的发病率，本研究结果也与国内外其他类似研究结果

相一致?

欧美发达国家在20世纪80?90年代已经率先开展以运动疗法为核心的心脏康复，心脏康复能

够明显改善患者运动耐力?降低心血管疾病死亡率?提高患者的生活质量[13]?国

内外学者

的很多研究也证实，以运动训练?心理干预和教育督导等方式为主的心脏康复可从多种途径

有效地改善冠心病患者的抑郁?焦虑情绪，从而使患者获得最大的治疗效益[14]?

以CPET为评估方法的心脏有氧运动康复，在我国刚刚起步，运动康复对于冠心病患者的负性

情绪?生存质量?运动耐力的改善，无疑为心脏病患者生活质量的提高带来福音?

参考文献

[1]Chou KL. Reciprocal relationship between pain and depression in old

er adults： evidence from the English longitudinal study of ageing[J]. J Affec

t Disord，2007，102（1_3）：115-123.

[2]De SA， Lavie CJ， Milani RV. Relative importance of comorbid psychological

symptoms in patients with depressive symptom sfollowing phase II cardiac rehabi

litation[J]. Postgrad Med，2011，123（6）：72-78.

[3]Turner A， Phillips L， Hambridge JA， et al. Clinical outcomes associated

with depression， anxiety and social support among cardiac rehabilitation attend

ees[J]. Aust N Z J Psychiatry，2010，44（7）：658-666.

[4]Gallagher R， McKinley S. Anxiety， depression and perceived control in pati

ents having coronary artery bypass grafts[J]. J Adv Nurs，2009，65（1 1）：2386-

2396.

[5]Nader Monirpooraa， Mohammad Ali Besharatbb， Helen Khoosficc， et al. T

he role o

f illness perception in predicting post_CHD depression in patients under CABG an

d PCI[J]. Procedia_Social and Behavioral Sciences，2012，32：74-78.

[6]张明圆.精神科评定量表手册[M].第1版.长沙：湖南科学技术出版社，1998：35-133.

[7]Ware JE， Snow KK， Kosinski M. SF_36Health Survey： Manu_al and Interpretat

ion Guide[M]. Boston，MA： The Health Institute， New England Medical Center，

1993：5-224.

[8]王红妹，李鲁，沈毅.中文版SF_36量表用于杭州市区居民生命质量研究[J].中华预

防医学杂志，2001，35（6）：428-430.

[9]Moran A， Zhao D， Gu D， et al. The future impact of population growth and

aging on comnar3，heart disease in China：projections from the Coronary Heart Di

sease Policy Model_China[J]. BMC Public Health，2008，8：394.

[10]Dudek D， Datka W， Iwek MS， et al. The quality of life related to depres

sive symptoms in coronary artery disease patients after successful coronary angi

oplasty： one_year follow up[J]. Psychiatr Pol，2007，41（2）：229-242.

[11]Belardinelli R， Paolini I， Cianci G， et al. Exercise training intervention

after coronary angioplasty： the ETICA trial[J]. J Am Coll Cardiol，2001，37（

7）：1891-1900.

[12]Swardfager W， Herrmann N， Dowiati Y， et al. Relationship between cardiop

ul_monary fitness and depressive symptoms in cardiac rehabilitation patients wit

h coronary artery disease[J]. J Rehabil Med，2008，40（3）：213-218.

[13]Balady GJ， Williams MA， Ades PA， et al. Core components cardiac rehabil

itation/secondary prevention progams： 2007 update： a scientific statement form

the American Heart Association Exercise， Cardiac Rehabilitation， and Preventi

on Committee， the Council on Clinical Cardiology； the Councils on Cardiovascul

ar Nursing， Epidemiology and Prevention， and Nutrition， Physical Activity， a

nd Metabolism； and the American Association of Cardiovascular and Pulmonary Reh

abilitation Circulation[J].Circulation，2007，115（20）：2675-2682.

[14]马跃文，刘畅.心脏康复对于冠心病患者抑郁?焦虑情绪改善的研究进展[J].中国

康复理论与实践，2012，18（2）：141-143.

2396.

[5]Nader Monirpooraa， Mohammad Ali Besharatbb， Helen Khoosficc， et al. T

he role o

f illness perception in predicting post_CHD depression in patients under CABG an

d PCI[J]. Procedia_Social and Behavioral Sciences，2012，32：74-78.

[6]张明圆.精神科评定量表手册[M].第1版.长沙：湖南科学技术出版社，1998：35-133.

[7]Ware JE， Snow KK， Kosinski M. SF_36Health Survey： Manu_al and Interpretat

ion Guide[M]. Boston，MA： The Health Institute， New England Medical Center，

1993：5-224.

[8]王红妹，李鲁，沈毅.中文版SF_36量表用于杭州市区居民生命质量研究[J].中华预

防医学杂志，2001，35（6）：428-430.

[9]Moran A， Zhao D， Gu D， et al. The future impact of population growth and

aging on comnar3，heart disease in China：projections from the Coronary Heart Di

sease Policy Model_China[J]. BMC Public Health，2008，8：394.

[10]Dudek D， Datka W， Iwek MS， et al. The quality of life related to depres

sive symptoms in coronary artery disease patients after successful coronary angi

oplasty： one_year follow up[J]. Psychiatr Pol，2007，41（2）：229-242.

[11]Belardinelli R， Paolini I， Cianci G， et al. Exercise training intervention

after coronary angioplasty： the ETICA trial[J]. J Am Coll Cardiol，2001，37（

7）：1891-1900.

[12]Swardfager W， Herrmann N， Dowiati Y， et al. Relationship between cardiop

ul_monary fitness and depressive symptoms in cardiac rehabilitation patients wit

h coronary artery disease[J]. J Rehabil Med，2008，40（3）：213-218.

[13]Balady GJ， Williams MA， Ades PA， et al. Core components cardiac rehabil

itation/secondary prevention progams： 2007 update： a scientific statement form

the American Heart Association Exercise， Cardiac Rehabilitation， and Preventi

on Committee， the Council on Clinical Cardiology； the Councils on Cardiovascul

ar Nursing， Epidemiology and Prevention， and Nutrition， Physical Activity， a

nd Metabolism； and the American Association of Cardiovascular and Pulmonary Reh

abilitation Circulation[J].Circulation，2007，115（20）：2675-2682.

[14]马跃文，刘畅.心脏康复对于冠心病患者抑郁?焦虑情绪改善的研究进展[J].中国

康复理论与实践，2012，18（2）：141-143.

2396.

[5]Nader Monirpooraa， Mohammad Ali Besharatbb， Helen Khoosficc， et al. T

he role o

f illness perception in predicting post_CHD depression in patients under CABG an

d PCI[J]. Procedia_Social and Behavioral Sciences，2012，32：74-78.

[6]张明圆.精神科评定量表手册[M].第1版.长沙：湖南科学技术出版社，1998：35-133.

[7]Ware JE， Snow KK， Kosinski M. SF_36Health Survey： Manu_al and Interpretat

ion Guide[M]. Boston，MA： The Health Institute， New England Medical Center，

1993：5-224.

[8]王红妹，李鲁，沈毅.中文版SF_36量表用于杭州市区居民生命质量研究[J].中华预

防医学杂志，2001，35（6）：428-430.

[9]Moran A， Zhao D， Gu D， et al. The future impact of population growth and

aging on comnar3，heart disease in China：projections from the Coronary Heart Di

sease Policy Model_China[J]. BMC Public Health，2008，8：394.

[10]Dudek D， Datka W， Iwek MS， et al. The quality of life related to depres

sive symptoms in coronary artery disease patients after successful coronary angi

oplasty： one_year follow up[J]. Psychiatr Pol，2007，41（2）：229-242.

[11]Belardinelli R， Paolini I， Cianci G， et al. Exercise training intervention

after coronary angioplasty： the ETICA trial[J]. J Am Coll Cardiol，2001，37（

7）：1891-1900.

[12]Swardfager W， Herrmann N， Dowiati Y， et al. Relationship between cardiop

ul_monary fitness and depressive symptoms in cardiac rehabilitation patients wit

h coronary artery disease[J]. J Rehabil Med，2008，40（3）：213-218.

[13]Balady GJ， Williams MA， Ades PA， et al. Core components cardiac rehabil

itation/secondary prevention progams： 2007 update： a scientific statement form

the American Heart Association Exercise， Cardiac Rehabilitation， and Preventi

on Committee， the Council on Clinical Cardiology； the Councils on Cardiovascul

ar Nursing， Epidemiology and Prevention， and Nutrition， Physical Activity， a

nd Metabolism； and the American Association of Cardiovascular and Pulmonary Reh

abilitation Circulation[J].Circulation，2007，115（20）：2675-2682.

[14]马跃文，刘畅.心脏康复对于冠心病患者抑郁?焦虑情绪改善的研究进展[J].中国

康复理论与实践，2012，18（2）：141-143.