老年房颤患者射频消融术后并发症观察与护理

郭英+郭航远+邢杨波+孙勇+余瑜+吴伟芳

[关键词] 老年人；心房纤颤；射频消融术；护理

中图分类号：R541.7+5；R473.5

文献标识码：B 文章编号：1009_816X

（2014）01_0086_02

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.01.36

心房颤动（房颤）是最严重的心房电活动紊乱，也是临床常见而非严重的心律失常，发病率

随年龄增长而增加，超过60岁的人群中房颤患病率在1%以上，70岁以上人群发病率超过5%

[1]，到80岁以上可增加到10%[2]?老年房颤患病率高，持续时间长，还可

引起严重并发症如心力衰竭和血栓栓塞等并发症，使患者致残率和死亡率明显增高?现有的

抗心

律失常药物长期维持窦性心律的效果不佳，副作用大，部分患者难以忍受[3]?随

着房颤电导管技术的不断改进及手术数量的不断增多，导管射频消融治疗老年人房颤，已能

使相对一部分房颤患者通过消融复律并长期维持窦性心律，从而改善患者的心脏功能，提

高生活质量和降低死亡率?该手术创伤小?恢复快，成为近年来研究的热点?我科在三维电

解剖标尺系统下为55例房颤患者进行了射频消融术，取得较好疗效，现报道如下?

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集本院于2009年1月至2012年12月收治的55例老年房颤患者，男35例，

女20例，年龄61～75（68.4±7.0）岁：合并冠心病14例，合并糖尿病2例；阵发性房颤45

例，持续性房颤10例；房颤病程1～5（2.16±2.1）年；心脏超声提示：左心房直径35～

44（40

.7±3.5）mm；术前均予食管超声检查提示：左心房内无血栓?所有患者均经多种抗心律失

常

药物（胺碘酮?倍他乐克等）治疗无效或不能耐受，对持续性房颤患者行复杂心房碎裂电位

射频消融术[4]?

1.2 结果：经导管消融即刻成功54例（98.18%），未成功1例（1.82%），术后1周内复发11

例?

2 术后并发症的观察与护理

老年患者心功能储备差，并发症?合并症多，死亡率高?应特别注意监护仪显示的各项指标

的变化及患者意识状态，并准确记录出入量，警惕心包填塞?心力衰竭以及血栓栓塞等并发

症的发生?

2.1 心包填塞：心包填塞是最重要的凶险的并发症之一，常在冠状窦电极?房间隔穿刺?

消融标测时，由于局部解剖结构异常或导管操作不当导致冠状窦静脉撕裂出现心包填塞?其

临床表现：患者出现突发呼吸困难?烦躁?意识模糊或丧失?血压迅速降低?心率减低（甚

至骤停），X线检查显示心影增大?搏动消失?心影内可见与心影隔开的半环状透明带?发

生心包填塞应立即准备心包穿刺术，如出血过多心包填塞症状未解除或反复出现，即做好

外科开胸手术准备?本组2例发生心包填塞，行心包穿刺术，第2天超声显示出血量减少，拔

心包穿刺引流管?

2.2 肺静脉狭窄：肺静脉狭窄是射频消融术治疗房颤特有的并发症，发生率小于1%?大多

数患者无症状，少数可表现为反复发作的呼吸困难?咳嗽?胸痛?咯血且肺部感染经抗生素

治疗无效?若出现上述症状，可通过如肺静脉造影等相关检查了解有无肺静脉狭窄，本组无

1例发生肺静脉狭窄?

2.3 血栓栓塞：血栓栓塞是最棘手的并发症之一，由于老年患者血流动力学易发生变化，

平卧后血流速度减慢，加上穿刺对股静脉的损伤，容易形成下肢静脉血栓或发生肺栓塞?栓

子多来自房间隔鞘管或消融导管血栓?消融大头碳化或心房内固有血栓脱落?因此，术前?

术中要充分抗凝治疗，术后24小时鼓励患者下床活动，以促进血液循环?本组未发生血栓?

2.4 医源性心律失常：部分患者在房颤消融术后数日到数周可发生新的心律失常如房性心

动

过速?心房扑动，多与左心房内消融线不完整导致房内折返有关?这种医源性心律失常药物

很难控制，通常需要再次消融治疗?本组术后发生持续性房速1例?

2.5 心血管迷走神经反射：拔出鞘管时或压迫血管时监测血压?心率?心律；注意观察

患者有无出汗?恶心?呕吐等症状；必要时给予阿托品0.5mg静脉注射，血压下降明显时，

使用血管活性药物如多巴胺，密切观察血压?心率，避免多巴胺药液外渗致局部坏死?

2.6 穿刺部位出血：房颤射频消融术因术前术后均需抗凝治疗，应密切观察伤口处敷料有

无渗血?渗液，局部有无淤斑?血肿?取平卧位，卧床休息24小时，术侧肢体制动12小时，

沙袋压迫6小时，嘱患者避免腹部用力动作?如出现渗血，应立即重新包扎?注意观察双足

背动脉搏动情况及肢体温度的变化，鼓励穿刺处愈合良好的患者下床活动，防止下肢血栓形

成?因老年人记忆力有所下降，因此要耐心反复地对患者及其家属解释术后正确体位的重要

性，以便取得合作，对自控能力差的患者必要时术侧肢体可使用约束带制动?

2.7 尿潴留：老年男性患者易合并前列腺增生，由于射频消融手术术程较长，术后需要

术侧肢体制动12小时，平卧休息24小时，并且术中短时间内大量0.9%氯化钠注射液灌注射endprint

频消融导管，故予以留置导尿，确保患者手术顺利完成?

2.8 疼痛护理：

房颤患者由于手术时间长，持续平卧位，易造成身体不适，再加上精神紧张，肺静脉电离时

所产生的疼痛等，因而在心理护理的同时应将患者安置于舒适的卧位，并注意防止压疮的形

成?适当应用止痛药物，并注意观察患者的呼吸及血压的情况?

3 讨论

射频消融治疗心房颤动是近年来较新的治疗手段，环肺静脉口部线性消融是目前经导管消融

治疗房颤的方法之一，已成为射频消融治疗房颤的主要方法?冷0.9%氯化钠注射液灌注消

融电极导管由于其消融电极的主动冷却作用，使局部输出能量增高，可产生更大更深的组织

损伤，已有效用于房颤的治疗，成功率可以达到80%～90%，但手术的并发症也较多，一旦

发生，较为凶险?老年患者由于记忆力?理解力减退，思维缓慢，接受能力和自我控制能力

相对较差，在护理过程中要亲切?热情和耐心，而且要反复多次地进行强化指导，同时要求

其家属一起参与以便提高效果?并且老年人由于基础疾病多，体质弱，抵抗力差，生活自理

能力低，因此术前精心准备?术中密切配合?术后严密观察，及时发现各种并发症，为治疗

?护理提供及时有效的线索，可增加手术安全性?保证治疗效果；加强并发症的监护，做到

早发现?早处理，有针对性地观察和预防性的护理，对导管房颤消融手术的成功和患者的康

复有重要意义?

参考文献

[1]陈灏珠主译.心脏病学-心血管内科学教科书[M].第7版.北京：人民卫生出

版社，2007，773.

[2]张秀锦，李小鹰.老年心房颤动患者抗凝治疗影响因素分析[J].中华保健医学杂志，

2009，11（13）：183-185.

[3]胡大一，张生.心脏病学实践2006[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2006：401.

[4]李锐，陆娟.射频消融术经导管治疗心房颤动的观察及护理[J].现代护理，2006，12

（5）：424-425.endprint