AIDS并冷凝集素综合征漏诊1例

吴友根 伍玉容 刘红兵

攀枝花市第六人民医院，四川 攀枝花 617023

AIDS并冷凝集素综合征漏诊1例

吴友根 伍玉容 刘红兵

攀枝花市第六人民医院，四川 攀枝花 617023

患者，男，75岁，因咳嗽、咳痰7天，伴头晕、乏力、纳差入院。确诊AIDS两年，予拉米夫定、司他夫定、奈韦拉平抗病毒治疗11月,停司他夫定，改用齐多夫定又治疗4月。查体：体温、血压正常，脉搏90～110次/min，呼吸22次/min，消瘦，贫血貌，口唇轻度发绀，咽充血，双肺可闻及少量干湿啰音。腹平软，肝肾区无叩痛，双下肢轻度浮肿。2014年1月6日血常规红细胞（RBC)0.28×1012/ L，血红蛋白（Hb）54.2g/L，红细胞压积（HCT)0.0334，红细胞平均体积（MCV)117.94fl，平均血红蛋白量(MCH)192.94pg，平均血红蛋白浓度（MCHC)1636.40g/L；白细胞（WBC）4.05×109/L，中性、淋巴比例正常；血小板（PLT）129.00×109/ L。红细胞沉降率58mm/h，B型尿纳肽1392pg/ml，乳酸脱氢酶259U/L，a-羟丁酸脱氢酶238U/L。TORCH、肺炎衣原体支原体、EB病毒-IgM抗体等均为阴性。心肌钙蛋白、尿常规、肌红蛋白、空腹血糖、肝功、肾功、电解质、血脂等基本正常。CT示：右肺尖感染性病变。4月前CD4+T淋巴细胞计数498个/mm3。入院诊断：1、肺部感染；2、AIDS；3、重度贫血。考虑贫血可能为抗HIV药物所致，故暂停抗HIV治疗；给予左氧氟沙星、头孢呋辛抗感染、对症支持疗法。完善血型等检测，准备输RBC治疗。因RBC离体后迅速凝集，多次血型难以鉴定，配血失败。1月7日血常规RBC 0.17×1012/ L，Hb 46.20g/L，HCT 0.0214，MCV 123.54fl，MCH 270.64pg，MCHC 2190.40g/L。WBC 2.38×109/ L，PLT 101.00×109/L。1月9日骨髓报告示：目前骨髓粒系、红系异常增生，红系比例高占65.5%，全片多数红细胞成堆分布。1月14日血常规RBC 0.36×1012/L，Hb 48.20g/L，HCT 0.0454，MCV 125.04fl，MCH 133.34pg，MCHC 1067.40g/L；WBC3.40×109/L，PLT 93.00×109/L。1月20日血常规RBC 0.43×1012/L，Hb 56.20g/L，HCT 0.0564，MCV 130.24fl，MCH 130.24pg，MCHC 1000.40g/L；WBC 2.75×109/L，PLT 79.00×109/L。住院治疗2周，患者纳差、乏力、咳嗽、咳痰等症状有所减轻。转上级医院进一步治疗。以上4次血常规均出现冷凝集现象，故RBC与Hb数值不相称。临床诊断：冷凝集素综合征成立。出院随访，1月22日直接、间接抗人球蛋白试验阴性，血清铁13.7umol/L，结合珠蛋白6mg/L，血型：A型RHD阳性；血常规RBC 1.21×1012/ L，Hb 75.0g/L，HCT 0.1510，MCV 124.80fl，MCH 62.00pg，MCHC 497.00g/L；WBC 3.55×109/L，PLT 139.00×109/L，网织红细胞比率10.0%。1月23日用替诺福韦，拉米夫定、奈韦拉平继续抗病毒。1月28日随访，患者轻度乏力、纳差，余情况好。2月18日血常规RBC 2.89×1012/L，Hb 98.0g/L，HCT 0.292，MCV 101fl，MCH 33.9pg，MCHC 336g/L；WBC 3.97×109/L，PLT 203×109/L。从以上多次血常规可以看出冷凝集现象逐渐减弱，现继续抗病毒治疗中。

讨 论

AIDS并冷凝集素综合征,国内尚未见报告，值得同行重视。冷凝集素综合征在我市尚未见报道，该例冷凝集素综合征为我市首例，故出现漏诊。可能原因是攀枝花为亚热带气候，常年温度较高，患者入院时出现局部有降雪，气温较低。而本病常在冬季发病，温暖季节症状消失。1月22日后未再出现冷凝集现象，可能是因为天气转暖；患者住院抗感染治疗2周有效，症状好转，且冷凝集素大多数是IgM型抗体，IgM血中半衰期10d，故感染控制及时间致IgM下降有一定的关系。若当时能考虑该例合并冷凝集素综合征，并进行相应处理，应该有更好的效果。建议将血型列为AIDS患者常规检测项目；以便AIDS并冷凝集素综合征患者在紧急情况下可以输注同型血浆、冷沉淀、洗涤红细胞等成分血。

1. 陈灏珠，廖履坦，杨秉辉，等.实用内科学[M].12版.北京：人民卫生出版社，2005:2382-2383.

2. 王吉耀，廖二元，黄丛新等.内科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2010:773-777.

AIDS and Cold Agglutinin Syndrome 1 Cases Missed Diagnosis

WU You-gen，WU Yu-rong，LIU Hong-bing． The Sixth People's Hospital of Panzhihua，Panzhihua 617023，China

R512.91

D

10.3969/j.issn.1009-3257.2014.02.19

2014-03-28

短篇报告

Case Report

吴友根，男，主任医师，攀枝花市医学会感染病专委会副主任委员，主要从事传染病临床诊治及医疗质量

吴友根