脑干听觉诱发电位及视觉诱发电位在后循环缺血诊断中的应用

周丽雅，张 毅，韦 佳

（甘肃省人民医院，甘肃 兰州 730000）

脑干听觉诱发电位及视觉诱发电位在后循环缺血诊断中的应用

周丽雅，张 毅，韦 佳

（甘肃省人民医院，甘肃 兰州 730000）

目的 探讨脑干听觉诱发电位（BAEP）及视觉诱发电位（VEP）检查联合用于后循环缺血（PCI）的诊断价值。方法 对105例临床确诊的PCI患者进行BAEP及VEP检查。结果 PCI患者VEP异常率为47.6%，BAEP异常率为67.6%，与对照组有显著性差异。结论 BAEP和VEP联合应用能提高阳性诊断率。

脑干；听觉诱发电位；视觉诱发电位；后循环缺血

后循环缺血（posterior circulation ischemia，PCI）是老年人常见病，多数患者处于发作间歇期，临床常见症状：眩晕、平衡障碍，伴耳鸣、面部及肢体麻木无力。由于PCI对机体会产生严重的不良影响，因此，寻找有效的PCI诊断手段很有价值。近年来，脑干听觉诱发电位（brainstem auditory evoked potential，BAEP）和视觉诱发电位（visual evoked potential，VEP）在PCI诊断中已得到广泛应用。本文观察了105例PCI患者的BAEP、VEP变化，探讨二者联合检查对PCI的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

105例患者来自我院神经内科住院和门诊患者，其中男67例，女38例，年龄45～60岁，平均年龄（52.0±3.5）岁。临床诊断依据[1]：反复发作性眩晕或头晕；有一种或多种PCI发作症状，如视物模糊、耳鸣耳聋、猝倒，一侧或双侧面、口周麻木，肢体麻木、无力，走路不稳，言语障碍；有一种以上脑干、小脑损伤体征，如听力、视力障碍，面部或四肢感觉异常，Romberg征阳性；排除眼部和眼底疾患，并排除其他疾病，如耳源性眩晕及神经系统疾病。以同年龄段健康人为对照组。

1.2 方法

BAEP检查使用丹麦维迪公司生产的KEYPOINTI肌电诱发仪，用高于受检者主观听阈60 dB的强度刺激左右耳。受检者取仰卧位，双耳给予95 dB刺激强度、频率10 Hz以上、通过时限为0.1 ms的脉冲，经屏蔽的耳机产生短声，记录BAEP。导联设置：活动电极1导：C2-A1；参考电极2导：C2-A2；地极：手腕部。两耳分别测试两次，分析时间10 ms，叠加次数2 000次。观察Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波峰潜伏期（peak latency，PL）和各峰间潜伏期（interpeak Potential latency，IPL）。异常标准：（1）PL和IPL绝对值超出对照组均值2.5 ms；（2）Ⅲ～Ⅴ/Ⅰ～ⅢIPL值＞1.0；（3）两侧PL、IPL差值大于0.4 ms；（4）同测V波/I波值＜0.5。

VEP检查使用丹麦维迪公司生产的KEYPOINTI肌电诱发仪。受检者取坐位，模式刺激一般采用棋盘格的黑白格翻转，刺激频率1.7 Hz以上。分别测试两眼，记录VEP波形。导联设置：活动电极置于OZ、O1、O2（沿中线枕骨粗隆上1～2 cm）处；参考电极：额中部；地极：手腕部。两眼分别测试两次，分析时间30 ms，叠加次数200次，观察N1、P100、N2各波波形分化、重复性及P100波的PL值。凡PL＞（x±3s）、双侧PL差值＞0.4 ms或P100波幅＜3.0 mV均为异常。

采用SPSS 16.0软件进行数据处理，将两组各波潜伏期及波幅进行比较，P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 PCI组潘氏理论分型情况

105例PCI患者中BAEP异常71例，异常率为67.6%。根据潘氏理论将异常结果分为内耳型、脑干型和混合型3种。内耳型（反映听觉传导外周部分受损，表现为I波PL延长或波形分化差）8例，占11.3%；脑干型（反映听觉脑干中枢部分受损，表现为I波正常，Ⅲ、Ⅴ波PL延长，Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～ⅤIPL延长或Ⅲ～Ⅴ/Ⅰ～Ⅲ＞1.0，Ⅲ、Ⅴ波分化不良、重复性差或消失）43例，占60.6%；混合型（前两者BAEP改变兼有）20例，占28.2%。

2.2 两组BAEP的差异

Ⅲ、Ⅴ波PL、Ⅲ～ⅤIPL、Ⅰ～ⅤIPL及Ⅲ～Ⅴ/Ⅰ～Ⅲ比值异常，与对照组比较，有显著性差异（P＜0.05）；Ⅰ波PL、Ⅰ～ⅢIPL与对照组比较，无显著性差异（P＞0.05）。各异常指标中以Ⅲ～Ⅴ/Ⅰ～Ⅲ＞1.0最常见，其次是Ⅲ～Ⅴ和Ⅰ～ⅤIPL延长（见表1）。

2.3 VEP改变

105例患者中50例出现不同程度VEP异常改变，异常率为47.6%。其中，17例P100波PL延长（占34.0%），7例P100波幅（Amp）降低（占14.0%），26例在P100波的升降支上，有不同程度的小波重叠（占52.0%）。PCI组P100波PL及波幅与对照组比较，有显著性差异（P＜0.05），见表2。

105例患者中，BAEP、VEP两项均有异常者20例（占19.0%）。

3 讨论

表2 两组VEP P100潜伏期和波幅比较（±s）

表2 两组VEP P100潜伏期和波幅比较（±s）

组别对照组PCI组P PL（ms） Amp（mV）97.60±21.60 113.70±32.50＜0.05 2.80±0.17 5.20±0.25＜0.05

BAEP的3个主波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波分别代表听神经、桥脑下部和中脑下部的电活动，其血供均来自椎基底动脉。故目前认为，BAEP各波的发生源与椎基底动脉系统供血区相吻合。PCI发作时，前庭神经核等脑干结构短暂血液灌注不足，使相应供血区神经细胞功能异常，造成听觉传导通路受损，引起BAEP改变。当脑血流灌注压降至一定程度时，BAEP各波PL出现延长。也有研究指出，PCI临床症状的缓解与BAEP电生理的逆转是一致的。近年来，国内报道PCI患者中BAEP异常率为35.0%～89.8%[2～5]，根据BAEP的结果可以判断听觉通路受损的部位。本实验中，PCI患者BAEP异常率达67.6%，且以脑干型为主，各指标异常中以Ⅲ～Ⅴ/Ⅰ～Ⅲ＞1.0最常见，这是因为桥脑下部血供较中上部丰富，桥脑中上部较下部更易受缺血的影响。PCI发作时，Ⅲ～ⅤIPL延长超过Ⅰ～ⅢIPL延长，故Ⅲ～Ⅴ/Ⅰ～Ⅲ＞1.0，与国内报道一致[2～5]。但Ⅰ波的PL无明显延长，说明PIC对周围听觉器官的损害较小[5]。

本研究通过VEP检测中小波阳性率推测视路或枕叶视区存在功能异常。P100波异常反映的是视路传导障碍，最常见的病变是脱髓鞘。实验证明，椎基底动脉缺血间歇期的VEP通常正常，故P100潜伏期异常者很少[6]。若有视网膜缺血，则表现为潜伏期延长，波幅下降等。本组病例是在非眩晕发作状态时进行的检查，有P100波PL延长和波幅降低者共24例（48.0%），可能与颞叶视放射的供血受累有关。小波也来自枕叶皮层，VEP视路功能异常时也常伴随小波。因此，本组病例中小波阳性率较高可能提示视路或枕叶视区存在功能异常。

研究表明[7]，BAEP和经颅多普勒分别从电生理学和血流动力学的角度来反映脑干缺血程度、血流灌注情况及神经传导情况，两者互相补充，用于椎基底动脉供血不足的诊断。BAEP和VEP联合检测能够反映脑干的供血情况和不同部位的电生理特征，不受脑干外病变的影响，提高了PCI诊断的准确性和可靠性。

[1]赵运河，高文红，郭国志.脑干听觉诱发电位在椎基底动脉供血不足的应用[J].中国实用神经病学杂志，2009，12（19）：74.

[2]陈云彩，莫蔚萍.椎基底动脉供血不足的脑电图及脑干听觉诱发电位检测分析[J].现代中西医结合杂志，2012，21（3）：265-266.

[3]冼珊，陈健梅，梁少辉，等.后循环缺血患者的脑干听觉诱发电位与经颅多普勒对比分析[J].现代电生理学杂志，2010，17（3）：149-151.

[4]方毅，唐向阳，陈祚胜，等.椎基底动脉供血不足的TCD BAEP与EEG分析研究[J].安徽医学，2011，32（8）：1116-1118.

[5]田英，刘翠萍，张梅.脑干听觉诱发电位转颈试验对椎基底动脉供血不足的诊断意义[J].河北医药，2012，34（10）：1514-1515.

[6]赵晓燕，牛国忠，钱利萍，等.椎基底动脉TIA患者BAEP、VEP、TCD的结果分析[J].中国实用神经疾病杂志，2007，10（2）：146-147.

[7]李军，刘亚平.经颅多普勒和脑干听觉诱发电位对椎基底动脉供血不足的诊断价值[J].中外医疗，2010，29（27）：17-18.

表1 两组BAEP各波潜伏期和峰间期比较（±s，ms）

表1 两组BAEP各波潜伏期和峰间期比较（±s，ms）

PL IPL组别 Ⅰ ⅢⅤ对照组PCI组P 1.58±0.10 1.61±0.24＞0.05 3.71±0.14 4.38±0.22＜0.05 5.61±0.09 6.06±0.23＜0.01Ⅰ～Ⅲ Ⅲ～Ⅴ Ⅰ～Ⅴ2.09±0.19 1.97±0.04＞0.05 1.82±0.13 2.31±0.07＜0.01 4.01±0.11 4.34±0.02＜0.01Ⅲ～Ⅴ/Ⅰ～Ⅲ0.72±0.13 0.91±0.20＜0.01

R444

B

1671-1246（2014）07-0150-02