动态体检在健康风险评估与健康管理中的应用研究

王志勇

（河西学院体育学院，甘肃 张掖 734000）

动态体检在健康风险评估与健康管理中的应用研究

王志勇

（河西学院体育学院，甘肃 张掖 734000）

阐述动态体检在高血压、冠心病、心功能不全、肺功能不全等疾病风险评估及健康管理中的应用。指出动态体检对于减缓患者疾病发展，提高其生活质量具有重要意义。

动态体检；风险评估；健康管理

社会经济的持续发展和生活水平的不断提高，使得人们的保健意识也不断增强，人们渴望尽早发现不健康因素并阻止病变的发生。体检可以满足人们的这一需求，它可以通过多种途径和方法让人们了解自身健康状况，是预防和发现疾病，提高生活质量的重要方式之一[1]。人们对生活质量的追求永远没有尽头，不仅要知道现在的身体机能情况，也要弄清楚身体潜在的异常，而目前的体检大多数是在人体静态时进行的，无法发现只在身体运动情况下出现却不在静态时出现的机能异常。动态体检可以解决这类问题。动态体检是早期发现及预防某些疾病行之有效的手段，有利于对身体状况作出预测评估，对人们的健康管理具有重要的指导意义。本文通过评价动态体检在不同疾病风险评估中的作用，阐述动态体检对健康风险评估与健康管理的重要意义。

1 静态体检和动态体检

科技水平的不断提高，促进了专业化健康体检的快速发展，体检项目已经由传统体检向更加科学化、专业化的健康管理方向转变[2]。通过体检，人们可以发现身体是否存在疾病，也可以进一步发现人体存在的某些慢性病的危险信号，并对其作出整体评估。健康风险评估可以在疾病早期发现身体存在的疾病风险因素，便于进行及时的人为干预，达到预防疾病发生的目的。

1.1 静态体检

体检是采用医学手段和方法对受检者的身体进行检查，属于医疗的诊断环节。目前，国内有很多医院开展体检工作，一般体检项目包括血检、尿检、便检、心电图、胸片、胸部CT、B超等。通常情况下，这些体检项目都是在身体静态下进行的，所以称之为静态体检。

1.2 动态体检

动态体检的概念是相对于静态体检而提出的，是指在运动过程中进行的体检。动态体检检查人体在运动过程中身体机能的运转情况，能够更早发现器官储备功能是否下降或机体其他异常情况。

人体在运动时需要很多的能量，能量释放靠的是细胞内葡萄糖和脂肪的有氧分解。因此，必须提供细胞大量的O2，这个过程必然产生CO2。大量O2的输入和大量CO2的输出，气体传输从肺开始进入心脏，经过肺循环和体循环来到肌肉细胞中。为了保证整个过程的有序稳定进行，人体吸入大量O2和呼出大量CO2气体，各个环节均要动用器官的储备功能，以适应这种大流量气体进出。这个过程也是为了满足人体的运动需求。人体在运动过程中，当某个环节器官的储备功能降低时，O2摄入量就会下降，那么输送到肌肉细胞的O2就会减少而使得运动功能降低。

通过现代科学技术手段，我们可以很容易地连续检测出人体吸入O2和呼出CO2的量，记录运动情况下的呼吸频率、肺通气量、氧饱和度、血压、心电图等参数的变化，通过心肺运动试验结果综合分析体内一些器官，特别是肺和心脏对运动作出的反应，从而早期发现体内潜在的问题。

2 动态体检在健康风险评估中的应用

健康风险评估能够帮助人们正确认识身体存在的各种危险因素，提醒人们改正不健康的行为习惯。健康风险评估结果有助于人们制订个性化的健康干预措施，为营养膳食和科学运动等提供帮助，从而有效降低慢性病发生的风险，达到保障身体健康的目的。健康风险评估能够明显增强体检者对健康风险的认识，对改善生活方式具有重要作用[3]。

2.1 动态体检预测发生高血压的风险

高血压病是一种常见的慢性病，表现为血压增高，它是心脑血管疾病最主要的危险因素，在老年人中的发病率较高。成玉华[4]在2012年对宝应县安宜镇65岁以上共计5 867人进行免费体检。体检结果显示，各项检查指标均正常者2 987人，占50.9%；发病率最高的是高血压病，发病率为33.2%，其次是糖尿病、冠心病。静态体检可以很容易地发现血压是否偏高，却不能预测现在血压正常的人将来会不会发生高血压。这就是动态体检需要做的，它可以预测高血压病发生的可能性。

来自日本的一项长期研究发现[5]，动态体检能够早期发现存在高血压病患病风险的人群，通过早期干预预防高血压病的发生。该研究以726例血压正常、无心脏病史的健康人作为研究对象，观察和记录他们运动时血压的反应。在平均4.7年的随访过程中，有114例被诊断为高血压病，综合分析表明，在运动时血压反应过度的人在未来3.6～6.9年内有患高血压病的风险，是血压反应正常者的3～4倍。

2.2 动态体检诊断冠心病

冠心病是在老年人群中比较多发的疾病，它是由于脂质代谢异常，导致血液中的脂质在原本光滑的动脉内膜上堆积形成白色斑块，这些斑块可以使血液流通不畅，造成心脏缺血。冠心病的诊断方法有普通心电图、超声心动图、放射性核素心肌显像、冠状动脉造影等。其中冠状动脉造影是诊断冠心病最有价值的方法，但是它会带来创伤。心肺运动试验作为一种无创性检查具有明显优势，它可以分析心功能在运动过程中的变化。

当患者心肌明显缺血时，从心电图可以看出缺血改变。但是在疾病早期，通过静态心电图可能无法发现任何异常。而运动中的动态体检可以观察心功能的变化。心肌缺血的表现是心室舒张功能不全，室壁运动异常，左室充盈压增高，所以在运动过程中，将心电图和心脏功能的变化进行综合分析，会明显提高冠心病的诊断敏感性和特异性。2003年，Belardinellia等[6]证实了心肺运动试验诊断冠心病的价值所在。他们研究发现，心肺运动试验对冠状动脉1、2、3支血管病变的敏感性分别为50%、72%、80%，特异性分别为54%、58%、62%。很多类似研究也进一步说明，可以通过观察运动中摄氧量等参数的变化诊断冠心病。

2.3 动态体检诊断心功能不全

心功能不全在很多情况下是由心肺血管疾病引起的并发症，会导致心脏舒缩功能异常。心脏具有很强的代偿功能，因此在心功能不全代偿期，身体常没有明显的异常表现，但是运动时可发生心功能不全，这为临床诊断提供了思路：可以通过心肺运动试验来发现心功能不全。目前，心肺运动试验在国外已被广泛应用于心功能不全的早期发现和诊断。心功能分为不同等级，根据最大摄氧量（VO2max）可以对心功能进行定级，一般分为4级[7]，如表1所示。

表1 心功能分级

2.4 动态体检诊断肺功能不全

肺是人体进行气体交换的场所，在人体运动时肩负着重要的任务。肺是O2与CO2吸入和排出的重要通道，当其发生病变时会引起肺功能下降。

肺功能测定在临床上的价值非常高。肺功能损害常常难以察觉，即使肺功能损害已经达到一定程度，患者有时也没有感觉。通过动态体检，能更早发现肺功能异常。动态体检诊断肺功能下降的标准有呼吸储备减少、VO2max下降、P（A-a）O2增大以及CO2通气当量增大等[8，9]。

3 动态体检在健康管理中的应用

3.1 动态体检在慢性非传染性疾病（简称慢病）管理中的应用

运动可以增强人们的体质，运动也是很多稳定期慢病的一种重要治疗方法，比如冠心病、糖尿病、慢性肺病等。运动康复可以提高人体运动耐量，增强呼吸作用，提高生活质量。动态体检则是运动康复中不可缺少的环节，通过它可以进行运动风险评估，制订运动方案，还可以对运动康复效果进行科学评价。许多研究者通过对中度慢性阻塞性肺疾病患者的运动康复研究发现，在运动训练强度设定为60%VO2max时，患者产生了明显的生理效应，同时能明显提高其运动耐量。

心肺运动试验也能反映人体运动量以及身体活动水平[10]，得到身体所能承受的负荷量，其中身体负荷的大小可以用代谢当量（MET）来表示。有研究表明，冠心病伴有心脏扩大患者的运动能力若小于5 METs，或者运动最大收缩压小于130 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）时，行冠状动脉搭桥术便可以改善预后。在冠状动脉搭桥术以后，若患者运动能力超过9 METs，则预后较好[11]。

3.2 动态体检指导运动健身

运动健身的方式有很多，如散步、慢跑、游泳、健身操、跳舞等。这些常见的运动健身方式都是有氧运动，有氧运动是韵律性运动，而非爆发性运动，并持续一定的运动时间。有氧运动过程中肌肉的能量主要来自有氧代谢。

衡量有氧运动的标准是心率，一般有氧运动的心率保持在150次/分左右，这时血液可以供给心肌足够的氧气。其运动特点是强度低，有节奏，持续时间较长。要想收到一定效果，有氧运动还需要一定的强度。可以利用预计最大心率（220-年龄）的百分比来确定运动量，比如要求锻炼时的心率达到预计最大心率的55%～64%。其实，动态体检中，心肺运动试验才是更加科学的方法，它可以确定无氧代谢阈值（AT）和VO2max。40%～60% VO2max的运动量是中等强度的运动量，大于60%VO2max的运动量是强运动量，接近AT的运动强度能够达到最好的运动效果[12]。

4 动态体检的应用实例

分析200名体检者，其中100名采用常规的静态体检，另外100名采用动态体检方式。这些体检者中有高血压病患者、糖尿病患者、冠心病患者等。对两组体检者分别进行健康风险评估。

采用健康风险评估专用软件分析体检阳性结果，通过问卷表调查健康状况，计算发病率。此外，还要评估体检者患病危险性的高低，帮助他们制订个性化的健康干预措施，监督和指导其健康干预行为，随访了解他们生活方式的改善情况。随访6个月，观察、记录两组生活方式改善情况和遵从医嘱情况（见表2、3）。对两组资料采用SPSS11.0软件进行统计分析，并行χ2检验。

从表2中可以看出，在6个月的随访中，动态体检组生活方式改善率达96%，明显高于静态体检组的77%。

表2 两组体检后生活方式改善情况

表3 两组遵从医嘱情况

从表3可以看出，动态体检对健康管理具有促进作用，实施6月后体检者全部遵从医嘱用药或者参加健身活动，动态体检组的从医率比静态体检组高13%。

5 结论

综上所述，动态体检可以应用于健康风险评估，包括高血压病、冠心病、心功能不全以及肺功能不全等的诊断。动态体检应用于健康管理可以使健康人减少患病，使慢性病患者病情得到控制。动态体检的实施对于减缓疾病发展，提高生活质量大有益处。作为静态体检的补充，动态体检在健康风险评估和健康管理这两方面都有着极其重要的作用。对动态体检的研究也会越来越深入，动态体检将成为健康管理的一个重要工具。

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1671-1246（2014）07-0157-03