安眠药中毒患者急诊滞留时间的影响因素

莫钧 文秀玲 毛矛帅 李金燕 罗杨 段如宽 李悦

急诊滞留时间主要指患者从预检分诊开始直至从急诊室离开的时间，主要包括:预检分诊时间、抢救治疗时间、初步抢救后决定住院时间和实际从急诊室离开的时间［1］。急诊患者不合理的滞留是造成患者病情控制不佳、增加住院时间和医疗费用、增加病死率的关键原因。尤其是安眠药中毒患者，救治时机与预后关系密切，能否尽快住院清除体内毒物是提高治疗效果的关键。因此，加强安眠药中毒患者急诊滞留时间影响因素的分析，对医院采取针对性的措施促进安眠药中毒患者的急诊分流，改善改善患者预后具有重要的意义。本文以安眠药中毒患者80例为研究对象，根据患者急诊滞留时间的不同探讨其影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择枊州市第四人民医院2012年1月至2013年1月收治的安眠药中毒患者80例，其中男26例，女54例;年龄32～67岁，平均年龄(57±4)岁。

1.2 方法 采取回顾性调查法，调查内容包括:性别、年龄、初始救治时间(患者服用安眠药后至行生命救治的时间段)、急诊滞留时间(患者到达急诊科至实际离开急诊室的时间段)、昏迷评分(glasgow coma scale，GCS)、改良早期预警系统(modified early warning system，MEWS)评分。其中GCS评分标准［2］:中度昏迷:9分 ～12分;重度昏迷:＜8分;MEWS评分标准［3］:重度:5＜MEWS≤9;极重度:MEWS＞9分。同时将患者病例资料中描述的信息进行搜集和分析。并与主治医师和相关护理人员对患者急诊滞留时间的影响因素共同商榷。

1.3 统计学分析 应用SPSS 10.0统计软件，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。以患者急诊室滞留时间为因变量，以可能影响患者急诊室滞留时间的各类因素为自变量，包括性别、年龄、初始救治时间、GCS评分、MEWS评分。进行单因素Cox回归分析，单因素分析后，将单因素自变量进行赋值，再运用Logistic回归分析工具进行多因素分析［4，5］。

2 结果

2.1 安眠药中毒患者急诊滞留时间的单因素Cox回归分析 单因素Cox回归分析显示:不同性别之间患者的急诊滞留时间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。而不同年龄、初始救治时间、GCS评分、MEWS评分之间患者的急诊滞留时间比较，差异具有显著性(P值均＜0.01)。且年龄≥60岁、初始救治时间≥60min、GCS评分为重度、MEWS评分为极重度是安眠药中毒患者急诊室滞留时间增长的高危因素。见表1。

表1 临床变量与安眠药中毒患者急诊滞留时间的单因素分析min，±s

表1 临床变量与安眠药中毒患者急诊滞留时间的单因素分析min，±s

性别男90 ±12 1.242 ＞0.05女92±11年龄(岁)≥60 119 ±13 4.582 ＜0.01＜60 88±12初始救治时间(min)≥60 129 ±16 5.226 ＜0.01＜60 92±10 GCS评分重度 132±24 5.687 ＜0.01中度 89±32 MEWS评分极重度 72±12 7.435 ＜0.01重度139±21

2.2 安眠药中毒患者急诊滞留时间Logistic多因素分析 Logistic多因素分析显示:初始救治时间≥60 min、GCS评分为重度、MEWS评分为极重度是安眠药中毒患者急诊室滞留时间增长的高危因素。见表2。

表2 安眠药中毒患者急诊滞留时间Logistic多因素分析

3 讨论

急诊科作为处置患者突发情况的窗口，要保证充分的应对能力。因此，在危急重症及严重创伤患者的急诊处理中，急诊室患者滞留时间是对急诊患者处置质量和效率进行衡量的重要指标之一。国外国家对急诊室患者的滞留时间做出了相应的规定标准，如澳大利亚急诊医师学院的标准是急诊室滞留时间为8 h［6］，英国急诊中心其患者滞留时间不得超过4 h［7］。同时，国内患者在急诊科停留时间已有明确规定［8］。如:在卫生部下发的三级综合医院评审细则中明确提出，三级医院急诊患者的滞留时间不得超过72 h，在全国卫生系统开展的“三好一满意”活动中更是要求急诊患者的滞留时间不得超过48 h。近年来，随着医疗检查设备的不断更新以及急诊室急诊流程的不断完善，急诊室疾病诊断效率得到有效提高，明显降低了患者的急诊滞留时间。

安眠药中毒后，会使患者的中枢神经系统及心血管受到抑制，引发呼吸障碍，甚至心肌停搏，病情危急。且因患者情绪波动幅度大、相当不配合抢救工作，易导致病情的延误。因此，安眠药中毒的救治时机与预后关系密切，能否尽快住院清除体内毒物是提高治疗效果的关键［9］。加强安眠药中毒患者急诊滞留时间影响因素的分析，对医院采取针对性的措施促进安眠药中毒患者的急诊分流，改善改善患者预后具有重要的意义。

本研究以患者急诊室滞留时间为因变量，以可能影响患者急诊室滞留时间的各类因素为自变量，包括性别、年龄、初始救治时间、GCS评分、MEWS评分。进行单因素Cox回归分析和Logistic多因素回归分析工具进行多因素分析。结果:安眠药中毒患者急诊滞留时间的主要影响因素包括年龄、初始救治时间、GCS评分、MEWS评分;而初始救治时间≥60 min、GCS评分为重度、MEWS评分为极重度为高危因素。

3.1 初始救治时间 安眠药是中枢神经系统抑制剂，中毒后主要对中枢神经系统产生抑制作用，尤其容易引起呼吸中枢及血管舒缩中枢麻痹，导致呼吸、循环衰竭而危及生命，所以对安眠药中毒应积极抢救。初始救治时间患者服用安眠药后至行生命救治的时间段，此阶段如果拖延过长，患者多属重型中毒，容易引发严重并发症，不仅增加了急诊室急救措施的项目，延长急诊滞留时间，更易导致患者错过急救的时间窗，使患者失去最佳的获救机会，从而危及患者生命。

3.2 GCS评分 急诊滞留时间取决于患者病情的严重度以及患者生命体征的稳定与否［10］。患者昏迷程度越严重，急诊室所采取的检查措施和急救措施项目越多，专科医生会诊时间越长。结果在这些环节均耗时过多，从而增加了患者急诊室的滞留时间。

3.3 MEWS评分 急诊室的急诊分诊主要是合理评估患者的病情后，根据患者病情的轻重缓急进行诊疗秩序合理安排的活动。而分诊工作的效率以及质量对患者的急诊滞留时间具有重要的影响。目前，急诊室则主要根据MEWS评分情况来判断患者的生命体征。因安眠药中毒患者病情较重，且需要采取多项措施来对患者的生命体征进行维持，MEWS评分需要多个科室进行会诊，从而延长了患者的转送时间，并进一步造成患者急诊滞留时间的增长。

综上所述，安眠药中毒患者急诊滞留时间的主要影响因素包括年龄、初始救治时间、GCS评分、MEWS评分;而初始救治时间≥120 min、GCS评分为重度、MEWS评分为极重度为高危因素。临床上，应针对这些因素采取有效的措施以促进急诊分流，减少患者急诊质量时间，改善患者预后。

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5 Demetriades D，Kimbrell B，Salim A，et al.Trauma deaths in a matureurban trauma system:is“trimodal”distribution a valid concept.Am Coll Surg，2005，201:343-348.

6 姚元章，孙士锦，谭浩，等.严重创伤院内急救的时效性探讨.创伤外科杂志，2011:103-106.

7 黄兰英.急诊室患者滞留的影响因素.护士进修杂志，2013，28:421-423.

8 叶立刚，张茂，何小军，等.6246例急诊住院危重患者抢救室滞留Cox回归分析.中华急诊医学杂志，2011，10:1037-1041.

9 李晋.部分急诊病人在急诊科滞留的原因分析及对策.西南军医，2010，12:972-973.

10 向莉.急诊科观察室留观病人滞留原因及管理对策.医学信息，2011，24:283-284.