改良式阴式大子宫切除术在临床中的应用价值

李姗

为满足人们对手术质量要求的不断提高的需求，微创外科理念也渐渐被提了出来，具有微创外科理念的手术在长期实践中随着不断的完善，在临床上的应用范围也越来越广［1］。针对女性患者的子宫全切术，为促进术后恢复时间，并避免因剖腹留下瘢痕，具有微创理念的阴式子宫切除术便也应运而生。阴式子宫切除术主要是利用阴道这一天然孔道进行子宫(或附件)切除的一种手术，其针对传统经腹部子宫切除术而言，具有伤口疼痛轻、创伤小、术后恢复快、住院时间短等优点，因此一经推出便受到了妇产界的一致好评［2］。近年来，随着科技的快速发展，阴式子宫切除术也在临床实践中不断地改良与完善，目前，临床子宫切除手术中，以改良式阴式大子宫切除术的治疗效果最为显著［3］。本研究对收治的行子宫切除术的患者55例，将30例行改良式阴式大子宫切除术患者，与25例经腹部子宫切除术患者手术的各项指标进行观察与比较，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年1月至2011年5月我院收治并行子宫切除术患者55例，包括功能性子宫出血12例，宫颈病变27例，子宫肌瘤16例;病程1～6年，平均病程(3.0±1.1)年;所有患者在术前均经盆腔B超、内诊检查、宫颈活检等，了解其子宫大小、活动度及盆腔是否粘连。55例患者分为2组，改良式阴式子宫切除术组(阴式组)30例，年龄28～51岁，平均年龄(37±6)岁;经腹部子宫切除术组(腹式组)25例，年龄29～52岁，平均年龄(38±5)岁。2组患者在年龄、病程、疾病种类等比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 入选标准:①术前经临床诊断确诊为子宫肌瘤、功能性子宫出血或宫颈病变，且需行子宫全切术者;②无麻醉或手术并发症者;③无智力障碍，能正常沟通者;④在充分了解手术之后签署手术同意书者。

1.2.2 排除标准:①有恶性双卵巢病变史、妇科大手术史、恶性肿瘤病史，或者有严重性质性疾疾，精神病个人史或家族史者;②存在高血压、糖尿病等合并症者;③年龄较小，且有生育要求者;④近期内遭受苦难、挫折、失业等重大生活事件者。

1.3 方法

1.3.1 阴式组:患者在麻醉成功后应取其膀胱截石位。操作:常规消毒铺巾，患者在导尿后，应使用钳夹宫颈前后唇向下拉宫颈，患者采用20 ml的0.9%氯化钠与1∶250肾上腺素对患者宫颈进行注射，注射选取的位置是颈4、6、8、12点处的宫颈直肠间隙及膀胱宫颈间隙。在患者阴道黏膜于宫颈交界处，即膀胱沟下0.5 cm处，应横向的切开阴道黏膜达宫颈筋膜［4］。之后，在患者的组织剪尖端紧贴患者宫颈的位置对其宫颈间隙进行分离，用钳夹提起患者的阴道黏膜，使用右手拇指使其膀胱腹膜反折，然后分别向右向左推开患者两侧的膀胱宫颈韧带。将患者的子宫向上提起，使用皮钳夹住患者已切开的应道后壁黏膜，用右手指夹住后向下推动，在直达患者的后腹膜后，打开其前后的褶皱，用4-0丝线作标记，对患者进行缝扎。之后紧贴患者的宫颈，处理患者的骶主韧带，对于子宫内膜癌及宫颈癌的患者要尽量切开患者的盆腔，一般应多切1～1.5 cm，将患者的子宫从膀胱窝里翻出后或者将子宫直肠翻出至阴道。

由于本研究所选取的患者子宫大多较大，在翻出时较为困难，所以大多选择先行切割或先将患者肌瘤挖出，之后再将患者子宫翻出［5］。患者可以分别采用钳夹圆韧带输卵管峡部。患者的卵巢有固有的韧带，患者在切断韧带后可以用7-0线双贯穿进行缝合。对于还需切除附件的患者，要用弯钳夹住患者的骨盆漏斗韧带及圆韧带，将其切断并进行缝扎。对于早期宫颈癌及子宫内膜癌的患者，应在切除其子宫的同时对患者两侧的附件进行切除，之后应缝合患者的腹膜及阴道残端。用2-0可吸收线将患者的前壁阴道黏膜、阴道后壁黏膜后腹膜、前腹膜进行缝合。若患者在缝合后后壁出现膨出症状，要及时对患者进行修补手术，患者阴道内的塞油纱在24 h内取出，患者手术后尿管应留置24 h。患者在进行常规的药物抗炎治疗后的5 d，手术后7 d出院术后3个月应回门诊对其愈合情况进行复查。

1.3.2 腹式组:采用连续硬膜外麻醉，下腹横切口，依次处理子宫各韧带及血管，一侧或双侧附件如有病变需同时切除［6］。手术完毕后，留置导尿管48 h。

1.4 观察指标 2组患者手术时间、术中出血量、术后镇痛例数、术后肛门排气时间、下床活动时间、住院天数等。

1.5 统计学分析 应用SPSS 17.0统计软件，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

阴式组患者手术时间、术中出血量、术后镇痛例数、下床活动时间、术后肛门排气时间、住院天数均少于腹式组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组患者手术各指标比较±s

表1 2组患者手术各指标比较±s

注:与腹式组比较，*P ＜0.05

腹式组(n=25) 91±15 230±29 14(56.00)65.3 ±2.5 46.2 ±2.2 6.50 ±0.20阴式组(n=30) 45 ±15* 125 ±42* 2(6.67)* 30.2 ±2.8* 26.5 ±2.4* 4.21 ±0.21*

3 讨论

改良式阴式大子宫切除术与经腹部子宫切除术相比较而言，前者的优点是可利用女性阴道这一天然的孔道进行手术，避免了经腹部手术时出现的瘢痕。而且，改良式阴式大子宫切除术对患者盆腹腔造成的干扰较小，并具有手术时间短、术后疼痛轻、术后下床活动早、排气早、住院天数少等优点。其作为一种微创手术，针对伴有腹部皮肤感染，或是不能耐受开腹手术者，是一种十分理想的手术方式［7］。

为了保证患者的治疗效果，改良式阴式大子宫切除患者的在手术后，相关的医护人员也应该在严密的仪器的监测下，对患者给予相应的护理干预，通过敬业、专业的医护人员的帮助和患者家属的细心呵护，使患者能够早日恢复身体健康。在对患者行改良式阴式大子宫切除手术之前，医护人员应充分、严格的准备好阴道的消毒、清洁的药物，以减少患者手术出血以及术后感染的情况。

对患者进行手术前3 d，医护人员最好让患者进行1∶5 000高锰酸钾溶液坐浴，并且用碘伏擦洗阴道和宫颈，在擦洗时要动作轻柔，避免对患者宫颈黏膜的损伤，特别注意要对窥阴器进行润滑处理，以减少患者的不适。患者在进行手术的前3 d应该主要以半流质、少渣的食物为主，在手术前1 d应该进食流质饮食，术前8 h禁止进食，术前4 h内禁止饮水，以减少患者术中的牵拉物引起恶心、呕吐感。手术前一晚以及手术当天应该对患者进行灌肠处理，把握好患者的肠液温度，对年龄较大的患者，为防止手术意外，应该采用较细的肛管，并且尽量插入的较深，达到对肠道进行清洗的目的。

患者在手术后要观察其尿管的颜色，每天更换1次尿袋。同时，还需要关注患者的尿壁及颜色变化。患者术后尿量每天应为50 ml/h以上，尿渣应小于30 ml/h，术后还应关注患者是否出现背部疼痛以及烦躁不安的情况。还应每天用碘伏棉球擦洗尿道口2 次，更换尿袋1 次［8］。

本研究发现，阴式组患者的手术时间、术中出血量、术后镇痛例数、术后肛门排气时间、住院时间均小于行经腹部子宫切除术(腹式组)患者，差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，与腹部子宫切除术相比较，采用改良式阴式大子宫切除术，其具有手术时间短、术中出血量少、住院时间短等优点，值得在临床上推广使用。

1 马宝满，韦育红.经腹经阴道切除子宫后盆底重建100例临床对比分析.现代医药卫生，2011，27:2619.

2 党云.改良式全盆底悬吊术在女性盆腔器官脱垂中的临床应用.中国妇幼健康研究，2013，24:82-85.

3 闫翠珍.改良式非脱垂子宫阴式切除术临床分析.河北医药，2011，33:1852-1853.

4 韦育红.改良式非脱垂阴式子宫切除术的临床应用.当代医学，2010，16:36-37.

5 董明慧.改良式经阴道非脱垂子宫切除疗效分析.医学理论与实践，2012，25:125-127.

6 杨正洁.新式非脱垂子宫经阴道全切除术12例临床观察.中国社区医师(医学专业)，2011，5:78.

7 李淑兴，凸芸，靳红.子宫全切除术后阴道残端出血的护理分析.中国妇幼保健，2010，21:34-38.

8 谭海珍，陈跃.改良式阴式子宫切除术临床应用体会.中外医疗，2012，31:37.