颈夹脊电针结合康复训练对脑卒中后肩手综合征的疗效观察*

陈慧杰，蔡玉梅，王 艳，衣标美

(黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江哈尔滨150001)

肩手综合征(shoulder－ hand syndrome，SHS)，是脑卒中患者常见的并发症，又称为反射性交感神经营养不良综合症，主要表现有患侧肩痛、手痛、手指被动屈曲受限、上肢水肿、肩关节活动受限等。该病常发生于病后2 ～16 周［1］，发生率为12．5% ～70%［2］。且多为缓慢发生，但亦可骤然起病，症状消失的时间很难确定。如治疗不当，将导致患侧上肢功能受限、甚至永久性的畸形，影响脑卒中患者生活质量。笔者采用颈夹脊电针结合康复训练治疗脑卒中后肩手综合征，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料

病例选取在黑龙江中医药大学附属第二医院康复中心治疗的肩手综合征患者60例，均符合第4届全国脑血管病会议制定的脑卒中诊断标准［3］与肩手综合征临床诊断标准［4］，按照患者就诊先后顺序随机分为治疗组和对照组，每组各30例。治疗组应用颈夹脊电针结合康复训练，对照组应用常规针刺结合康复训练。两组的年龄、病灶及病程比较均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1．2 治疗方法

1．2．1 电针颈夹脊 采用华佗牌0．3 mm×40 mm针灸针，皮肤常规消毒后直刺C5～C7夹脊穴，共6针，行小幅度平补平泻捻转手法，针刺得气后，电针仪通电，强度以患者能忍受为度。留针30 min，每日1次，每周6次，连续4周。

1．2．2 常规针刺 取患侧臂臑、肩髃、手三里、外关，针刺得气后接电针仪，均为正极在上，负极在下，强度以患者耐受为度。每次通电30 min，每日1次，每周6次，连续4周。

1．2．3 康复训练 康复训练应用:①功能锻炼:包括良肢位的摆放、各个关节的主动运动和被动运动、肌力训练、坐起训练、站立训练、桥式运动等。每次30～40 min，每天1次，每周训练6天，周日休息，连续4周。②压迫性向心缠绕:即以直径1～2 mm的线绳由远端向近端缠绕患手手指，快速有力地缠绕至指根部，然后迅速的线绳拉下。缠完手指后开始缠手掌，掌指关节缠至掌根部，然后将线迅速拉开。最后阶段是缠绕腕关节，可从缠手掌终结处开始缠绕腕关节。4～5次/天，可教给家属做此法。③冷温水交替浸泡:冷水温度约10℃，温水约40℃，患者患肢先在温水中浸泡10 min，然后再冷水中浸泡10 min，每天3次。此法应为治疗师与患者同时进行，以防止因患肢浅感觉减退而导致冻伤。

1．3 评价标准

①疼痛评价:视觉模拟评分法(VAS)，0分～10分。以视觉模拟尺的0端代表无痛，10端代表最强烈的疼痛。让患者根据自己的感觉在尺上标出疼痛的相应位置;②上肢运动功能评价:采用Fugl－Meyer上肢运动功能评分(FMA);③日常生活能力采用改良Barthel指数评分(ADL)。

1．4 统计学处理

研究数据使用SPSS16．0软件进行统计分析。治疗组与对照组采用t检验进行差异比较，治疗前后采用配对t检验进行比较，计量资料用±s表示，计数资料组间比较采用卡方检验，P＜0．05为有统计学意义。

2 结果

见表1。结果显示两组治疗后与本组治疗前比较积分均改善(P＜0.05)，治疗组与对照组治疗后比较治疗组的改善优于对照组(P＜0．05)。

表1 两组疗效比较(±s)

表1 两组疗效比较(±s)

组别 n 时段 VAS评分 FMA评分 ADL评分治疗组30治疗前6．53 ±1．11 42．90 ±9．96 47．00 ±11．93 30 治疗后 3．00 ±1．02 56．87 ±7．32 62．33 ±13．57对照组30 治疗前 6．43 ±1．17 44．80 ±8．06 46．00 ±10．94 30治疗后5．90 ±0．96 52．40 ±7．76 55．17 ±12．21

3 讨论

肩手综合征的发生有很多诱发因素，如瘫痪侧肢体活动障碍、患侧腕关节长时间处于过度屈曲位置等。关于肩手综合征的发病机制并没有很明确的说法，交感神经－传入神经偶联形成恶性循环和肩－手泵机制受损是医学界相对公认的发病机理。颈部夹脊电针具有明显的改善供血、镇痛作用，已被大量临床研究所证实［5－7］。同时，电针也可以加大刺激量，加快炎症物质的吸收，使疼痛得到缓解，打断恶性循环链［8］，以收镇痛和减轻水肿之功。

康复治疗可改善患侧肩关节的关节活动度，促进伸肌活动性增高;向心缠绕手指可增加肢体压力，促进血液循环。并且方法省时、省钱，家属也可操作。冷水－温水交替浸泡可促进血管微扩、收缩反应，改善交感神经紧张性［7］。

由此可见，颈夹脊电针结合康复训练对脑卒中后肩手综合征的具有很好的治疗效果，值得临床推广。

［1］ 胡维明，王维治．神经内科主治医生900问［M］．3版．北京:中国协和医科大学出版社，2007:614

［2］ 南登昆．康复医学［M］．3版．北京:人民卫生出版社，2004:208

［3］ 缪鸿石，朱镛连．脑卒中的康复评定与治疗［M］．北京:华夏出版社，1996:12－150

［4］ 朱镛连．神经康复学［M］．北京:人民军医出版社，2001:5

［5］ 黄聪阳，苏稼夫，周文强．针刺颈夹脊穴调节颈椎病所致椎动脉血液动力紊乱的即刻与近效应［J］．中国针灸，2002，22(5):326

［6］ 于晓东，金泽．项夹脊电针结合耳周局部腧穴治疗突发性耳聋［J］．针灸临床杂志，2013，29(6):10 －11

［7］ 鞠丹，高维滨，张萍萍．夹脊电针治疗椎动脉型颈椎病临床观察［J］．针灸临床杂志，2011，27(12):32 －33

［8］ 王政研，唐强．运用电针结合蜡疗法治疗脑卒中后足下垂的临床疗效观察［J］．中医药学报，2008，36(2):66 －67

［9］ 方定华．脑血管病临床与康复［M］．上海:上海科学技术文献出版社，2001:99－100