肝胆经起止点取穴治疗经期头痛临床疗效观察

田丽琼，李 里

(1．常德市第一人民医院，湖南常德415000;2．湖南中医药大学第一附属医院，湖南长沙410007)

经期头痛是临床常见的一种发作性神经血管功能障碍，每逢行经前或经期以反复发生为特征，其疼痛较剧，严重影响人们的生活和工作，近年来由于生活水平的提高及工作压力有增多趋势［1］。在《伤寒论》中针刺期门治疗热入血室的启发下，笔者从肝胆经起止点取穴，疏通肝胆经气、调和气血、通络止痛，治疗经期头痛，取得了较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

59例患者均来自于2011年2月～2013年2月我科住院部及门诊部的病人。参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》的有关标准拟订诊断标准［2］:①头痛随月经周期呈规律性发作2次以上者;②头痛大多为单侧，或左或右，亦可见于两侧太阳穴或头部，痛如锥刺，或绵绵作痛;③排除经期外感、高血压及颅内占位性病变的头痛。采用随机对照的方法分为治疗组和对照组。治疗组30例，年龄22～48岁，平均(30．22±3．21)岁，病程 2月 ～5 年，平均(2．14±1.22)年。对照组 29例，年龄 21～49岁，平均(31．65±3．12)岁，病程 2月 ～5年，平均(2．12 ±0.22)年。两组病例在年龄、性别、病程等方面均有可比性，统计学处理无显著性差异(P＞0．05)。

1．2 治疗方法

1．2．1 治疗组 取双侧足少阳胆经起止穴瞳子髎、足窍阴，足厥阴肝经起止穴大敦、期门。穴位定位参照WHO1990－12346颁布的《腧穴国际标准化方案》的定位标准，针刺操作参照新世纪全国中医药院校规划教材石学敏主编的《针灸学》的操作方法。针灸针选用苏州医疗用品厂有限公司生产的华佗牌一次性针灸针，规格是 φ0．30×(25～50)mm，即粗细规格为 30号，长短规格为1寸、1．5寸。患者仰卧位，大敦、足窍阴:直刺0．2～0．3寸;期门、瞳子髎:向外斜刺或平刺0．5～0．8寸。针刺的方向和深度要严格按照操作要求以得气为度;进针后行均匀的、缓和的捻转或提插，施以平补平泻的针刺手法。所有穴位进针、行针完毕后，留针30 min，中间每10 min行针1 min，尽量使受试者保持最强的针感。

1．2．2 对照组 非经非穴组(对照组)定位:分别在大敦、足窍阴、瞳子髎、期门穴外旁开1 cm处取穴。操作、疗程同治疗组。

1．2．3 观察周期 在月经前7天开始针刺，每次月经周期针刺10次为一疗程，于两组治疗两个疗程后及治疗结束后2月进行随访，统计数据，判定疗效。

1．3 观察方法

在治疗前、治疗2疗程后、治疗后2月进行头痛VAS(Visual AnalogueScale，VAS)视觉模拟评分［3］。

在经期进行生存质量评分测定，采用中山大学医学院译制的SF－36量表中文版进行测定，该表主要由8 个维度组成［4－5］:测量生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)、精力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)、精神健康(MH)8个健康领域的指标。前4个维度为生理健康评价，后4个维度为心理健康评价。计分时，各维度的条目分数相加得到原始分，依据公式再转换为标准分，标准分分值范围为0～100分。

治疗2疗程后、治疗后2月进行临床疗效判断［6］，治愈:经行头痛消失;显效:经行头痛程度明显减轻，持续时间明显缩短，发作次数减少60%以上;有效:头痛减轻或持续时间缩短，发作次数减少30%以上;无效:头痛症状无明显改善。

1．4 统计学处理

采用SPSS16．0软件进行处理，计量资料对数据先进性正态性检验，如果符合正态分布则采用t检验，如果不符合正态性检验则采用非参数检验;计数资料用χ2检验，P值取双侧。组间疗效比较用秩和检验。

2 结果

2．1 两组近期疗效比较

治疗2个疗程结束后，两组疗效有显著性差异，治疗组疗效明显优于对照组(P＜0.01)，见表1。

表1 两组患者近期总体疗效比较

2．2 两组远期疗效比较

治疗结束后2个月进行回访，经秩和检验结果显示治疗结束后2个月两组疗效有显著性差异，提示治疗组远期疗效明显优于对照组(P＜0．01)，见表2。

表2 两组患者远期总体疗效比较

2．3 两组SF－36生存质量评分比较

2个疗程结束后及治疗后两月，两组治疗前后SF－36评分比较有差异性(P＜0．05)。疗程结束后及治疗后两月治疗组和对照组组间比较，SF－36评分有显著性差异(P＜0．01)，表明治疗组治疗在改善生存质量方面优于对照组。见表3。

表3 两组治疗2疗程后、治疗后2月SF－36生存质量评分比较(±s)

表3 两组治疗2疗程后、治疗后2月SF－36生存质量评分比较(±s)

注:与治疗前比较，▲P ＜0．05;与对照组比较，■P ＜0．01。

组别 例数 治疗前 治疗后 治疗后2月治疗组 30 549．73 ±12．50 322．61 ±31．082▲■212．51 ±11．213▲■对照组 29 569．60 ±22．43 415．51 ±32．08▲ 402．79 ±21．34▲

2．4 两组VAS评分比较

2个疗程结束后，治疗组、对照组VAS计分自身前后比较有差异性(P＜0．05)，两组间比较有显著性差异(P＜0．01)，提示治疗后治疗组患者疼痛缓解程度优于对照组。见表4。

表4 两组治疗2疗程后、治疗后2月VAS评分比较(±s)

表4 两组治疗2疗程后、治疗后2月VAS评分比较(±s)

注:与治疗前比较，▲P ＜0．05;与对照组比较，■P ＜0．01。

组别 例数 治疗前 治疗后 治疗后2月治疗组 30 7．50 ±1．410 2．7 ±1．372▲■ 2．5 ±1．213▲■对照组 29 7．37 ±1．502 4．233 ±1．398▲ 5．643 ±1．332▲

3 讨论

现代医学认为经行头痛多由周期性激素水平失调、精神因素、醛固酮敏感性增加等原因引起［7］。中医学认为经行头痛属于内伤头痛范畴，《伤寒论》有妇人经行热入血室，神志异常的记载，《张氏医通》有“经行辄头痛”的记载。其发作与月经密切相关，经行头痛的发生与肝胆功能失常、少阳经气不利关系密切，肝为藏血之脏，经行时阴血下注冲任而为月经，肝胆共主疏泄，若素体阴血不足，肝胆疏泄失常，枢机不利，经行时阴血盈于下而亏于上，机体阴血益虚，血虚肝失所养可致少阳经气不利，气血失调而发病。从经络循行而论，因头为诸阳之会，而足厥阴肝经上巅络脑，胆经行经侧头部，少阳经气不利，因虚因瘀，气火上扰，均可致经行头痛。经行头痛治疗当以疏利肝胆、调理气血、和解少阳为原则。

笔者选取足少阳胆经起止穴瞳子髎、足窍阴，足厥阴肝经起止穴大敦、期门治疗经行头痛，从选穴部位来看，瞳子髎位于头部，期门位于胸部，大敦、足窍阴位于足趾。《灵枢·终始》说:“病在上者，下取之，病在下者，高取之”，根据经络的“标本理论”以四肢部为“本”，以头面躯干为“标”，说明经气的集中与扩散，又有上下相应的作用，四穴合用体现了上、中、下三部配穴的原则，疏导了头部经气，使疼痛症状得以缓解或消除。根据“经脉所过，主治所及”的原则，经行头痛与肝胆脏腑功能失常，少阳经气不利密切，四穴合用，可达疏通少阳经气、调和肝胆功能、通调气血、通经止痛之效。从穴位的特殊性来看，期门为肝之募穴，十二经脉最后一穴，为肝脏经气结聚的腧穴，作用直接到达肝脏，力专效宏，调肝疏肝效果强［8］。大敦穴为足厥阴肝经井穴，具有理气调血、解痉止痛之功［9］。胆经井穴足窍阴具有循经治疗作用，实践证明，该穴有很强的醒脑、开窍、止痛等作用［10］。瞳子髎是治疗头痛常用的局部选穴。总之四穴合用，可以达到交贯肝胆经气、通经气、调气血、止头痛的功效。

因为经行头痛常每月发作，患者常伴有经前紧张、抑郁，严重影响生活质量，所以，笔者选用了SF－36生存质量量表进行了治疗前后分析，结果表明，本方法不仅能较好的改善疼痛症状，对生存质量各指标也有较好的改善作用，而且该法简单易行，患者较易接受，未发现较明显的不良反应。

［1］ 杜春霞．逍遥散加减治疗经期头痛96例［J］．中医临床研究，2011，3(17):49

［2］ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［S］．南京:南京大学出版社，1994:64

［3］ 赵俊，李树人，宋文阁．疼痛诊断治疗学［M］．郑州:河南医科大学出版社，1999:201－209

［4］ 孙红娜．针刺配合药物治疗经行头痛的临床观察［J］．中国当代医药，2011，18(8):98

［5］ 中国行为医学编辑委员会．行为医学量表手册［M］．北京:中华医学电子音像出版社，2005:54－59

［6］ 许贤平，杨晓苏，杨期东，等．应用SF－36中文版对偏头痛患者生存质量的调查［J］．神经疾病与精神卫生，2008，8(6):417－420

［7］ 张玉珍．中医妇科学［M］．北京:中国中医药出版社，2002:139－142

［8］ 刘强．强刺激手法针刺期门穴治疗顽固性呃逆20例［J］．广西中医药，2012，35(5):39

［9］ 张润民．大敦穴放血治疗房事茎痛14例［J］．中国针灸，2002，22(11):763

［10］ 林汉芳，周少林，谢中灵．针刺足窍阴穴治疗头痛疗效观察［J］．上海中医药杂志，2008，42(1):41 －44