小切口开胸术治疗肺癌的临床分析

杜 宇，郝艳坤△，王 涓

(河北省保定市第二医院 1胸外科， 2体检科，河北 保定 071000)

肺癌会给患者造成很大的痛苦，因此在治疗过程中为患者减轻痛苦是每一位胸外科医师的职责所在。传统的肺癌根治手术往往会给患者留下较大的创伤，术后有较多的后遗症[1]。其在手术时往往是以后外侧切口为主，有时也会采用前外侧切口，总体来说会为患者带来极大的痛苦。而小切口手术主要是在腋下开刀，其切口较小，出血少。一般不会危及到主要神经血管，可以有效地保证患者的上肢运动协调能力[2]。手术后，患者的病情会有明显改善，疼痛会明显减轻，这对患者的康复有重要意义。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2012年8月至10月保定市第二医院收治的肺癌患者100例,其中男53例、女47例，年龄49～76岁，肺癌肿块均≤5 cm，主支气管都没有遭到侵犯，肺门肿大淋巴结最多两个，均<2 cm，可以承受开胸手术并且不需要对肺动脉和支气管进行成型手术。上述患者依据随机数字表法分为两组：小切口开胸手术组50例，男23例、女27例，年龄49～75(54.2±3.6)岁；左肺叶需要切除20例，右肺叶需要切除30例；肺癌病理Ⅰ期8例，Ⅱ期24例，Ⅲ期18例。传统开胸手术组50例，男24例、女26例，年龄50～76(56.8±5.3)岁；左肺叶需要切除24例，右肺叶需要切除26例；病理Ⅰ期12例，病理Ⅱ期21例，病理Ⅲ期17例。两组患者的性别、年龄、病理分期等一般资料比较具有均衡性。

1.2方法 小切口开胸手术组：在患者的腋前线与腋后线之间切开，向肋骨方向延伸，平均长度在11 cm左右，依次将皮肤、皮下切开，将患者的筋膜和游离背阔肌沿着背阔肌的前缘纵向切开，再把胸部神经和前锯肌的外侧动脉和静脉向后拉[3]。然后再沿着肋上边缘切开肋间肌进入胸部，如果肺上叶需要摘除，则从第Ⅴ肋间隙进胸，如果是肺下叶需要摘除，则需要从第Ⅵ肋间隙进胸。

传统开胸手术组:采取胸部后外侧标准切口，切口由腋前线伸展到骶棘肌，长度为20～40 cm。在手术过程中，依照常规的方法切断前锯肌和背阔肌等肌肉群。通过肋间或肋骨床进入胸部进行手术，切开肋间肌后，用开胸器撑开，当需要摘除的肺叶摘除以后，完成手术，然后按着胸壁层次由深至浅的顺序依次关胸。

1.3观察指标 比较两组患者手术时间、住院时间、淋巴清扫情况、术后出血量、术后引流量、术后疼痛程度和术后并发症情况，记录两组患者术后12、24、48 h的疼痛情况。疼痛程度采用视觉模拟评分法来评估，其中0分为最轻，10分为最痛[4]。

2 结 果

2.1两组患者临床效果的比较 两组患者的手术时间、淋巴清扫总数和个数及住院时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。小切口开胸手术组的术后出血量、引流量、带管时间均显著少于传统开胸手术组，差异均有统计学意义(P<0.05)(表1)。

表1 两组患者临床效果的比较

2.2两组患者术后疼痛程度模拟评估的比较 小切口开胸手术组和传统开胸手术组24 h、48 h的疼痛程度均逐渐减轻，且小小切口开胸手术组的疼痛程度更轻，差异均有统计学意义(P<0.05)(表2)。

表2两组患者术后疼痛程度的比较(分)

组 别例数术后疼痛程度12 h后24 h后48 h后小切口开胸手术组503.30±0.862.31±1.642.01±1.32传统开胸手术组505.01±1.114.73±1.463.98±1.30 组间F=8.13P<0.05 不同时点间F=7.62P<0.05 组间·不同时点间F=7.32P<0.05

2.3两组患者并发症情况的比较 两组患者均未发现心律失常现象和死亡病例。传统开胸手术组有3例患者出现了胸腔积液，2例患者出现了切口感染，1例肺部感染，还有4例发生了病变。小切口开胸手术组则没有明显的术后并发症。小切口开胸手术组并发症发生率显著低于传统开胸手术组(0% vs 20%)(P<0.05)。

3 讨 论

就临床效果来看，小切口开胸手术组的患者在手术时间上长于传统开胸手术组，其出血量、引流量和带管时间均较传统开胸手术组少，而且术后的恢复时间也较传统开胸手术组短[5]。这可以有效的说明小切口开胸手术相对于传统的手术来说，有更加显著的效果。胸部肺癌切除手术中的常规使用方法是传统的手术方法，这种手术方式后外侧切口至少要横断胸壁两块主要肌肉：一块是背阔肌，另一块是前锯肌。这样的大切口往往与术后切口的感染，伤口疼痛，以及肩部上肢活动功能受限有直接关系；延长患者术后住院和恢复时间，更影响了患者术后的生活质量和功能状态。与其相比，小切口开胸手术要求操作者熟悉术野局部解剖，要做到切口大小合理，并且必须保证有足够的探查和操作空间，一般切口的长度都在10～15 cm，切口的面积能够保证操作者的单手进胸所进行彻底探查[6]。小切口治疗的患者在出血量上还有术后引流量上都比传统手术少，并且小切口患者的疼痛程度也相对较轻，在术后恢复期间也没有出现感染的现象。本研究结果显示：小切口开胸手术组的术后出血量、引流量、带管时间均显著少于传统开胸手术组，与上述研究相符。

在手术过程中，麻醉管理技术是保证手术顺利完成的重要条件，一般来说，建议采用双腔通气导管气管插管，手术中健侧肺通气，患侧肺萎陷，从而达到腾出操作空间的目的。手术者应当佩戴头灯以增强照明，在手术的操作过程中，要求动作轻缓，避免造成误伤。如果一旦出现了大面积出血现象，就要及时延长切口，以控制出血。这样的切口可以顺利的完成常规肺叶切除和区域淋巴结清扫工作，而且还能进行支气管成形手术和胸段食管癌的游离及淋巴结清扫工作[7]。

有研究发现，小切口拆线的时间和术后住院时间明显缩短了。此外，切口的疼痛程度也大大减轻，上肢和肩部的活动功能得到有效改善[8]。而疼痛的减轻和胸壁辅助呼吸肌的保护则有利于患者在术后咳痰和早期肺功能的恢复与改善。为提高患者以后的生活质量和功能状态，尤其是对于体力劳动者而言，有十分重要的作用[9]。本研究结果也显示，小切口开胸手术组的疼痛程度较传统开胸手术更轻。

与传统开胸手术相比，小切口手术对肺叶的切除不需要对肋骨实施切割，其对胸壁肌肉所造成的创伤也较小。肺癌的外科治疗已经有几十年的历史，随着社会的进步和科学的发展，不断有新理论和新技术被人们所发现运用[10]。

小切口开胸手术时应注意以下几点：①要轻柔缓慢有序的进行，以免造成错切或者增加患者术后的疼痛；②要确保手术的准确性和长期效果，尽量清扫纵隔淋巴结；③要尽量避免那些复杂的操作，尽量减小手术的动作。

综上所述，小切口开胸手术可以避免在外科开胸手术过程中由于创伤较大而引起的感染，而且其不需要切开多层肌肉，开胸的时间大大降低，这使患者在术后减少了很多不必要的并发症。另外，其还可以减少患者的出血量和引流量，在很多方面都对患者有利。

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