骨折治疗与运动康复一体化对股骨粗隆间骨折的预后分析

马焕林

(汕头潮南民生医院骨科，广东 汕头 515144)

股骨粗隆间骨折是最常见的临床疾病之一，该骨折多发生于中老年人，患者常忍受着剧痛的折磨。随着社会老龄化现象的加剧，发病率也逐年升高，现今医学飞速发展，手术技巧不断改善，依据患者不同的病情采取不同的解决方案已得到了很好的治疗效果[1]。本研究针对股骨粗隆间骨折患者采用骨折治疗与运动康复一体化进行治疗，取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2012年2月至2013年2月汕头潮南民生医院收治的股骨粗隆间骨折患者100例，根据随机数字表法分为A、B两组，各50例。A组患者中男30例、女20例，年龄60～85(78.0±0.5)岁，病程20～60(37.6±0.5)d；B组患者中男28例、女22例，年龄57～84(76.2±1.3)岁，病程23～64(33.0±0.8)d。两组患者在年龄、性别等方面比较具有可比性。

1.2方法 A组患者仅进行骨折治疗。B组患者采用骨折治疗联合运动康复一体化治疗。以《骨折病人早期运动康复安全性评定量表》评分为依据，制订个体化康复训练方法。71～100 分者术后早期进行常规的股四头肌、腓肠肌等功能锻炼，每日训练600次以上，术后1周内感觉无疼痛后可开始做直腿抬高训练，训练包括直抬腿练习：每组10次，每次10～15 s，每次间隔5 s，每日4～6组；侧抬腿练习：每组10次，每次10～15 s，每次间隔5 s，每日4～6组；后抬腿练习：每组30次，每次10～15 s，每次间隔5 s，每日4～6组。术后2～5 周，在上述练习的基础上开始髋、膝关节主动屈伸练习。术后3个月以X线片复查情况决定是否负重行走，每次5 min，每日2～3 次。并逐渐增加体质量，负重可在踩秤上进行量化。70 分以下者根据情况减少训练量，并延迟负重时间。

1.3观察指标 观察两组患者视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分及术后关节活动度(range of motion，ROM)。同时比较两组患者术后1周的疗效及疼痛分级情况，统计患者术后3个月肺炎、褥疮、泌尿系统感染、关节僵硬等并发症的改善情况。

1.4疗效判定标准 VAS评分法根据主诉疼痛程度的分级法对患者疼痛进行分级，0级：无疼痛；Ⅰ级(轻度)：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰；Ⅱ级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰；Ⅲ级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰可伴自主神经紊乱或被动体位[2]。ROM评分总分为100分，分级标准：90～100为优；80～89为良；70～79为可；≤70为差[3]。

2 结 果

2.1两组股骨粗隆间骨折患者治疗后疼痛评分及术后髋关节恢复情况 两组患者VAS评分在术后1周、1个月、末次随访三个时间段呈逐渐降低的趋势(P<0.05)，ROM评分在术后1周、1个月、末次随访三个时间段呈逐渐增高的趋势(P<0.05)，且B组患者的ROM评分高于A组，VAS评分低于A组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

表1 两组股骨粗隆间骨折患者疼痛改善及术后髋关节恢复情况 (分)

A组：仅进行骨折治疗；B组：骨折治疗联合运动康复一体化治疗；VAS：视觉模拟量表评分法；ROM：术后关节活动度

2.2两组股骨粗隆间骨折患者术后并发症的发生情况 B组患者术后并发症发生率显著低于A组(10% vs 40%)，差异有统计学意义(χ2=12.000，P<0.05)(表2)。

表2 两组股骨粗隆间骨折患者治疗后并发症的对比情况 [例(%)]

A组：仅进行骨折治疗；B组：骨折治疗联合运动康复一体化治疗

2.3两组股骨粗隆间骨折患者疼痛分级情况 与A组相比，B组患者疼痛程度轻，疼痛总发生率也较A组低(32.0% vs 64.0%)，差异有统计学意义(χ2=10.256，P<0.05)(表3)。

表3 两组股骨粗隆间骨折患者术后1周疼痛分级的情况 [例(%)]

A组：仅进行骨折治疗；B组：骨折治疗联合运动康复一体化治疗

2.4两组股骨粗隆间骨折患者疗效的比较 与A组相比，B组患者ROM评分优良率显著增高(82.0% vs 56.0%)，术后髋关节恢复情况优于A组(Z=5.271，P<0.05)(表4)。

表4 两组股骨粗隆间骨折患者疗效的比较 [例(%)]

A组：仅进行骨折治疗；B组：骨折治疗联合运动康复一体化治疗

3 讨 论

股骨粗隆间骨折大多是由于外力因素间接引起的，下肢突然扭转跌倒时直接撞击或强力内收或强力外展等均会引起骨折。此外，骨质疏松也会导致骨折，骨折大多为粉碎性骨折，常见于老年人，由于粗隆部受到内翻，引起髋内翻畸形。股骨粗隆间骨折大多表现为局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍，其瘀肿较轻，压痛点多在腹股沟中点，有广泛的瘀斑，下肢短缩一般>3 cm，患肢呈短缩、内收、外旋，其外旋比股骨颈骨折更明显，长期卧床不起会引起肌肉萎缩，导致多种并发症[4]，因而需要合理、规范、系统的功能康复训练程序和方法。骨折固定术后患者可能发生髋关节僵直，导致关节功能部分或全部丧失，为了促进股骨粗隆间骨折患者的功能康复，骨折手术治疗方法的选择应有利于运动康复治疗。

运动康复治疗方案的选择应遵循骨折功能复位的原理[5]，这是骨折治疗应遵循的总原则:一方面，在制订骨折治疗方案时，需选择有利于患肢运动康复的方案；另一方面，在制订骨折治疗方案，要正确评估骨折稳定性、固定可靠性和软组织损伤与修复程度。制订个体化运动康复方案可代替原本长时间的外固定，缩短住院时间，使患者早期运动康复成为可能，并减少患者各种并发症的发生，极大地提高患者的生活质量[6-8]。为了使患者最大程度地恢复到骨折前的状态，引进了康复治疗，对患者的恢复有很大的帮助。

本研究采用骨折治疗与运动康复的一体化的方法，这种方法在治疗过程中一直都在应用，相对于传统的康复治疗，该方法有助于患肢的进一步康复，且其并发症较少[9-12]。本研究结果显示，运动康复与骨折治疗一体化治疗股骨粗隆间骨折可显著改善患者的疼痛和术后髋关节恢复情况，且治疗后并发症较单纯骨折治疗显著改善，患者的疼痛显著减轻。张斌等[13]的研究结果也显示，运动康复与骨折治疗一体化治疗能改善患者术后疼痛缓解，且髋关节恢复情况较好，并发症也发生较少。

综上所述，骨折治疗与运动康复一体化治疗股骨粗隆间骨折具有显著的疗效，可在临床上广泛推广应用。

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