涿州市新农合患者进展性脑梗死及缺血性脑卒中复发的相关危险因素分析

2014-03-27 06:07赵小辉何妮娜
医学综述 2014年2期
关键词:新农进展颈动脉

卢 波,韩 莉,尹 航,赵小辉,何妮娜

(保定第二中心医院神经内科,河北 涿州 072750)

脑卒中是一种发病率、致残率和病死率均较高的神经系统疾病,严重威胁着人民群众的身体健康,流行病学调查结果显示缺血性脑卒中患者占脑卒中总发病人数的61%~88%[1]。而进展性脑梗死是指起病1周内经各种措施治疗,缺血性脑卒中原发临床症状体征呈进行性或阶梯式加重的疾病过程。本研究拟分析涿州市新农合患者进展性脑梗死及缺血性脑卒中复发的相关危险因素,为其早期防治提供可靠的依据。

1 资料与方法

1.1临床资料 选择保定第二中心医院2005年6月至2011年12月收治的涿州市新农合进展性脑梗死患者220例(A组)及缺血性脑卒中复发患者349例(B组),同期选择220例涿州市新农合稳定性脑梗死患者(C组)及414例缺血性脑卒中初发患者(D组)。所有患者根据临床症状体征、影像学检查及实验室诊断均符合相关诊断标准。A组:男124例、女96例,年龄(62.8±3.6)岁;C组:男122例、女98 例,年龄(63.8±3.8)岁;B组:男204例、女145例,年龄(64.5±4.2)岁;D组:男232例、女182例,年龄为(64.7±4.5)岁。A、C两组及B、D两组在性别、年龄等一般资料的比较具有均衡性。

1.2研究方法 详细记录和比较A、C两组在高血压病史、糖尿病史、收缩压、舒张压、发热、颈动脉斑块、椎动脉狭窄、饮酒史、吸烟史等方面的差异;详细记录和比较B、D两组血压控制不良、颈动脉斑块、糖尿病、高纤维蛋白原、高同型半胱氨酸血症、心房颤动、卒中家族史、性别、饮酒史、吸烟史和高血压病史等方面的差异。

2 结 果

2.1进展性脑梗死患者的相关危险因素分析

2.1.1单因素分析结果 两组患者在高血压病史、糖尿病史、收缩压、舒张压、发热、颈动脉斑块、椎动脉狭窄方面比较,差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

表1 进展性脑梗死患者单因素分析结果

A组:进展性脑梗死;C组:稳定性脑梗死;*1 mm Hg=0.133 kPa;a:为t值,余为χ2值

2.1.2多因素Logistic回归分析 采用Logistic回归法分析涿州市新农合进展性脑梗死患者的危险因素,结果显示:收缩压、舒张压、高血压病史、糖尿病病史、发热、椎动脉狭窄均为进展性脑梗死患者的独立危险因素(P<0.05)(表2)。

2.2缺血性脑卒中复发患者的相关危险因素分析

2.2.1单因素分析结果 两组患者在血压控制不良、颈动脉斑块、糖尿病、高纤维蛋白原、高同型半胱氨酸血症、心房颤动、卒中家族史方面比较,差异有统计学意义(P<0.05)(表3)。

表2 进展性脑梗死患者的多因素Logistic回归分析结果

表3 缺血性脑卒中复发患者单因素分析结果 (例)

B组:缺血性脑卒中复发;D组:缺血性脑卒中初发

2.2.2多因素Logistic回归分析 采用Logistic回归分析新农合缺血性脑卒中复发患者的危险因素,结果显示:血压控制不良、颈动脉斑块、糖尿病、高纤维蛋白原、高血清同型半胱氨酸、心房颤动、卒中家族史为缺血性脑卒中复发的独立危险因素(P<0.05)(表4)。

表4 缺血性脑卒中复发患者的多因素Logistic回归分析结果

3 讨 论

随着我国新农合政策的逐步落实,农村患者可及时入院诊治,而进展性脑梗死及缺血性脑卒中复发是新农合患者发病率较高的脑血管疾病。详细了解疾病的危险因素,并据此制订有效的防治措施显得极为重要。本研究结果显示,收缩压、舒张压、高血压病史、糖尿病病史、发热、椎动脉狭窄均为进展性脑梗死患者的独立危险因素。

长期严重高血压未得到有效控制可导致脑动脉出现严重硬化,进而使患者脑动脉管腔出现明显狭窄,脑血管阻力显著性增高,随之血管内流速明显减慢,血液黏滞程度显著性增高,最终导致大量血栓形成闭塞脑血管分支,梗死范围明显扩大,缺血性脑卒中病情逐渐加重[2]。血糖水平过高可导致脑血管弥漫病理改变,血管储备功能及侧支循环系统的代偿能力均显著性下降,血流灌注面积明显减少进而加重脑梗死的严重程度[3]。体温过高则可加重患者神经缺损临床症状,并扩大脑组织梗死面积,这与乳酸在局部组织大量蓄积有一定关系[4]。血脂水平较高可增加血液的黏稠度,血小板可出现大量聚集现象,血流灌注面积明显缩小,使缺血性脑卒中病情逐渐加重。颈动脉狭窄则可明显降低远端部位的血液灌注量,在侧支循环系统不佳处可发生脑梗死,当狭窄程度较为严重时,脑组织缺血区域明显扩大,脑梗死病情显著加重[5]。

本研究还发现,血压控制不良、颈动脉斑块、糖尿病、高纤维蛋白原、高血清同型半胱氨酸、心房颤动、卒中家族史为缺血性脑卒中复发的独立危险因素。血压控制不良可明显改变患者的脑血管血流动力学,使小动脉壁出现节段性透明样病理改变,导致缺血性脑卒中复发发生。心房颤动则是缺血性脑卒中复发的重要危险因素,可使复发概率增大3~4倍[6],其危害性则随着患者年龄增大而显著性递增。糖尿病可使缺血性脑卒中的危险程度增加1.8~6倍[7],分析其原因是梗死脑组织出现明显缺血、缺氧现象,无氧代谢明显增加,而血糖过高增加作用底物的供给量,酸性代谢产物产生增多并大量蓄积,使脑组织神经细胞缺血、水肿和坏死等情况进一步加重。纤维蛋白原表达水平升高可导致患者脑血管内血液处于高凝状态,血栓大量形成,不但促进脑组织梗死的复发,还与脑梗死的严重程度有密切相关性。有研究发现,颈动脉粥样硬化可使脑梗死患者复发的危险性增加7倍以上[8]。国外研究则发现,脑梗死复发患者的同型半胱氨酸表达水平较初发者明显增高,其每增高10 μmol/L,复发的危险性增加1.3倍[9]。分析其原因可能是高同型半胱氨酸水平可以抑制机体内一氧化氮的合成和分泌,导致血管内皮功能出现严重障碍,进而影响缺血后脑组织血管的新生[10]。此外有研究发现,有卒中家族史者的脑梗死复发率较高,提示卒中家族史亦是脑梗死复发的危险因素[2,5]。

综上所述,根据涿州市新农合患者进展性脑梗死及缺血性脑卒中复发的相关危险因素实施早期防治措施,可降低进展性脑梗死和的缺血性脑卒中复发的发生率,最终降低患者的病死率和致残率。

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