小儿肺炎支原体肺炎的临床对照研究

杨 艳，张 芳，孙之芹，王飞歌

(新沂市人民医院儿科，江苏 新沂 221400)

时至今日，肺炎支原体肺炎已经成为儿童呼吸道感染性疾病的常见类型之一。研究显示，肺炎支原体是导致社区获得性肺炎位居第三位的病原微生物[1-2]。国内外文献报道进一步指出，小儿肺炎支原体肺炎在儿童呼吸道感染所占比例达到30%左右[3-4]。大多学者认为，呼吸系统的上皮细胞黏附反应和IgE介导的免疫损伤，是其主要的发病机制[5]。而且，长期的气道高反应与慢性炎症的迁延和持续会增加患儿哮喘的罹患率。另外，不少临床报道认为小儿肺炎支原体肺炎是儿童慢性咳嗽的主要原因[1-3]。本病也是临床较为容易误诊和漏诊的病种。因此，进一步研究和明确小儿肺炎支原体肺炎的临床特征尤其重要。本研究选择临床熟悉和常见的细菌性肺炎对照物，系统总结和分析小儿肺炎支原体肺炎的临床特征和表现形式。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取新沂市人民医院在2011年1月至2012年12月收治的小儿肺炎支原体肺炎患者(支原体肺炎组)50例。纳入病例的血清肺炎支原体特异性抗体(MP-IgM阳性)效价高于1/40，诊断标准参照胡亚美等主编的第7版《实用儿科学》[6]。受试者均经过后期的痰培养进一步明确为支原体感染。排除标准：有消化系统、皮肤组织及其附属器、运动系统疾病者；有血液系统、心血管系统、神经系统等基础疾病者；患有哮喘、肺结核、肿瘤等疾病者。患儿中，男26例、女24例，年龄1.4～12(8.4±2.6)岁，白细胞计数在(4.0～10.0)×109/L者39例，在(10.0～20.0)×109/L者11例。同期选取50例细菌性肺炎患儿为细菌性肺炎组，均有痰培养和病毒检测的确定，其中男27例、女23例，年龄1.8～11(8.3±2.2)岁，白细胞计数在(4.0～10.0)×109/L者36例，在(10.0～20.0)×109/L者14例。两组患儿的一般资料比较均无统计学意义，具有可比性。

1.2干预措施 支原体肺炎组采用首选的大环内酯类。本研究选用红霉素联合阿齐霉素序贯治疗小儿肺炎支原体肺炎[7]，对高热和白细胞显著升高者，合用三代头孢类抗生素。细菌性肺炎组根据具体情况选择一线的常规治疗药物(如阿莫西林)，然后根据患者的具体病情酌情使用头孢类抗生素[8]。

1.3观察项目 本研究按照临床对照回顾性研究的要求，编制了《小儿肺炎临床整体和体征信息采集表》。对入院后确诊符合研究要求的患儿，在治疗前和治疗后采集信息：发热程度、发热持续时间、肺部症状和体征、肺外症状和体征、住院时间等。腋表体温>39 ℃为高热，发热持续时间为入院治疗后体温降低到正常的时间。心肌损伤以肌酸激酶升高为标志。肝功能损害以转氨酶为准，入院后出现的皮疹纳入皮疹发生计数。尿常规异常以检查中出现的一过性潜血和(或)尿蛋白阳性为准；消化道并发症包括多次恶心呕吐、腹泻。

2 结 果

2.1两组发热程度比较 支原体肺炎组患儿高热>39 ℃的比例显著多于细菌性肺炎组患儿，对两组患儿发热程度的比较，支原体肺炎组的发热程度显著高于细菌性肺炎组(Z=12.60，P<0.05)(表1)。

表1 支原体肺炎和细菌性肺炎患儿发热程度比较 [例(%)]

2.2两组发热持续时间比较 支原体肺炎组的发热持续时间为0～35(11.2±7.4) d，细菌性肺炎组为0～12(6.4±2.8) d，支原体肺炎组的发热持续时间显著长于细菌性肺炎组(t=5.15，P<0.05)。

2.3两组肺部症状比较 支原体肺炎组患儿喘息、胸痛、阵发性咳嗽及呛咳的肺部症状显著多于细菌性肺炎组，两组比较差异有统计学意义(χ2=14.91,P<0.05)(表2)。

表2 支原体肺炎和细菌性肺炎患儿肺部症状的比较 [例(%)]

2.4两组肺部体征比较 两组肺部体征比较，支原体肺炎组以呼吸音出现粗糙、减低的比例远高于细菌性肺炎组，而中小水泡音、干啰音、湿啰音的发生率较细菌性肺炎组低，差异有统计学意义(χ2=19.22,P<0.05)(表3)。

表3 支原体肺炎和细菌性肺炎患儿肺部体征比较 [例(%)]

2.5两组肺外并发症比较 支原体肺炎组患儿发生心肌受损、肝功能损害、皮疹、消化道症状、葡萄膜炎等肺外并发症的比例显著高于细菌性肺炎组(χ2=20.12,P<0.05)(表4)。

表4 支原体肺炎和细菌性肺炎患儿肺外并发症的比较 [n=50,例(%)]

2.6两组患儿住院时间的比较 两组患儿在临床症状显著好转时出院。支原体肺炎组住院时间7～37(16.2±6.2) d；细菌性肺炎组住院时间4～16(9.2±2.4) d，两组比较差异有统计学意义(t=7.16，P<0.01)。

3 讨 论

小儿肺炎支原体肺炎的发病率逐年增高，好发于季节更替之时。研究显示，发病人群有前移的倾向[9]。国内多项调查研究显示，低于3岁的发病人群已经上升到30%以上，最高可达到61.2%[2-3]。综合国内外研究显示，3岁以上的儿童依然是高发人群，有学者认为早期支原体隐性感染后在机体内出现抗体的蓄留，年长后再出现感染引发免疫反应[10]。不同于其他病原感染的肺炎，小儿肺炎支原体肺炎容易诱发多脏器、多系统的肺外损伤。而且难治性的病例不断见诸文献报道[1-3]。因此，需要不断深入研究小儿肺炎支原体肺炎的临床特征，为临床诊治的提高奠定基础。

本研究通过临床对照发现，小儿肺炎支原体肺炎的高热出现率更高。尽管不少患者起病时在早期多为慢性复发性咳嗽，但往往出现较为明显的发热和咳嗽时，患儿才被家长带来治疗。本研究显示，小儿肺炎支原体肺炎高热例数显著高于细菌性肺炎组。此外，小儿肺炎支原体肺炎发热持续时间也比细菌性肺炎更长，最长者可达5周，主要分布在2～3周之间；而细菌性肺炎组发热持续时间一般不超过2周。支原体肺炎组的住院时间显著长于细菌性肺炎组，这也反映出小儿肺炎支原体肺炎病程长，很难在较短时间治愈。两组的肺部症状：尽管阵发性咳嗽均有出现，但是小儿肺炎支原体肺炎刺激性的干咳的比例高，也有患者最初为干咳，后转为顽固性剧咳。两组肺部体征：小儿肺炎支原体肺炎多数缺乏干、湿啰音的体征，中小水泡音也少见，比例高的是呼吸音出现粗糙、减低。两组肺外并发症：小儿肺炎支原体肺炎有30例，远高于细菌性肺炎的16例；并发症分布在心肌受损、肝功能、皮疹、消化道、尿常规、葡萄膜炎等方面。

综上所述，与细菌性肺炎比较，小儿肺炎支原体肺炎高热多见，发热时间长，住院时间长，肺部症状多以阵发性、刺激性干咳为主，肺部体征不显著，多为呼吸音粗糙、减低，肺外并发症多见等临床特点。

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