多层螺旋CT对肠道Crohn病的诊断价值

刘光辉，赵京旗，张红蕊，史志勇

(新乐市社会保险职工医院放射科,河北 新乐 050700)

肠道Crohn病(Crohn′s Disease，CD)是一种慢性非特异性炎症性疾病，主要发生于小肠和结肠的黏膜，其中末端回肠和近端结肠发病率最高，儿童多发生于上消化道[1]，腹胀和腹部疼痛是CD的主要临床表现，但缺乏特异性，临床误诊率较高。钡灌肠造影和结肠镜检查是肠道疾病的常规检查方法，其能够较好地显示肠黏膜的变化，但不能显示肠壁临近腹腔的病变[2]。近几年，多层螺旋CT(multi-slice CT enterography，MSCT)逐渐应用到肠道疾病的诊断，尤其是在CD检查方面更具有优越性，本研究通过分析CD患者的CT检查资料，并与病理检查结果相对照，以探讨MSCT对肠道CD的诊断价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择于2010年2月至2013年2月在新乐市社会保险职工医院住院治疗的CD患者16例，其中男10例、女6例，年龄18～67岁，中位年龄37岁，患者的主要临床表现为腹部胀痛、慢性腹泻、体温升高等，部分患者可触及腹部包块。16例患者均行MSCT平扫和增强扫描，9例经手术切除后病理证实，7例为结肠镜检查取病理活检后明确诊断。所有患者均符合以症状、影像检查、结肠镜及病理检查为基础的CD诊断标准[3]。

1.2检查方法 患者于检查前一晚口服轻泻药清洁肠道，空腹直至扫描前60 min，口服2.5%甘露醇2000 mL，分3次饮完，每次间隔20 min，扫描前10 min肌内注射山莨菪碱注射液10 mg(心律不齐、前列腺肥大、青光眼患者禁用)，采用GE Lightspeed 16层螺旋CT扫描仪对患者进行扫描，患者仰卧位，扫描范围从膈顶至耻骨联合，扫描参数：120 kV、160 mAs，重建矩阵512×512，扫描层厚5 mm，螺距0.75。16例患者均行平扫及动、静脉双期扫描，动脉期、静脉期延时时间分别为20 s和60 s，造影剂碘海醇注射液(北京北陆药业公司生产)80～100 mL(浓度370 gI/L)，注射速率3 mL/s。将采集图像传输至GE ADW4.3工作站，对图像进行多平面重建(multiplanar reconstruction，MPR)和最大密度投影(maximum intensity projection，MIP)处理。

2 结 果

16例CD患者经MSCT检查获得明确诊断，本组MSCT对CD的诊断率为100%。

2.1病变部位 16例患者中，单纯小肠发病者5例(31.3%)，小肠和结肠均发病者10例(62.6%)，单纯结肠发病者1例(6.1%)；小肠受累的15例中，单纯回肠受累13例，空回肠均受累2例；回肠受累的15例中，14例病灶位于回肠下段；结肠受累的11例中，盲肠、升结肠均受累9例，横结肠、降结肠受累8例，乙状结肠、直肠受累3例。所有16例CD患者中，12例为多节段性(图1)。

2.2肠壁增厚及强化 肠壁厚度>4 mm为增厚，16例患者均表现为不同程度肠壁环形增厚，肠壁厚度为5～18 mm，6例合并有偏心性增厚(图2)；增强扫描示肠壁呈多层状强化7例(图3)，双层状强化6例，单层均一强化3例。

2.3肠系膜改变 肠系膜密度增高、边缘不清，并可见纤维条索影11例；系膜血管增多、扩张、扭曲及梳样征8例；肠系膜及腹膜后可见淋巴结9例(图4)，直径均<10 mm。

图1中腹部小肠CD，病变呈跳跃性(长箭头)图2空肠CD，肠壁环状增厚(长箭头)和偏心性增厚

2.4并发症 肠系膜窦道和脓肿形成1例(图5)，不全梗阻2例(图6)。

2.5肠腔外病变 胆结石2例，肾结石1例，骶髂关节炎3例，肛周脓肿1例。

图3回肠末段CD肠壁强化分3层(长箭头)图4肠系膜血管增多，呈梳样征(长箭头)，腹膜后见淋巴结

图5空肠CD肠系膜瘘道和脓肿形成图6空肠CD肠腔狭窄，壁强化(长箭),形成肠梗阻，肠袢扩张

3 讨 论

3.1CD发病相关因素 肠道CD又称节段性肠炎，有学者称之为非特异性局限性肠炎，其确切的发病原因尚未明确，但与遗传、免疫、感染等多种因素相关，也可能为多种因素共同作用的结果。近年来，CD在我国的发病率逐年升高，有调查显示，我国2004～2008年CD的发病率比1989～1993年增加了近8.5倍[4]。钡灌肠造影和内镜检查是诊断肠道CD传统的检查方法，其可清楚显示肠壁黏膜情况，对于肠腔狭窄及肠壁溃疡等具有较高的敏感性[5]，在CD的诊断中起着重要的作用。但是，以上两种检查方法难以判断肠壁增厚情况，也不能显示肠腔外病变[6]。近年来，随着CT设备的不断更新换代，MSCT已成为胃肠道疾病诊断的重要手段[7]。特别是MSCT的MPR图像后处理技术，其可以在任意平面和角度对病灶情况进行观察，同时也能清晰显示肠壁的增厚情况以及增厚肠壁的强化情况，并且可以准确评估病变肠管周围的情况。对于肠道CD诊断的敏感度及特异度均优于钡灌肠造影和内镜检查[8]。

3.2CD的MSCT表现

3.2.1发病部位 CD可发生于胃肠道的任何部位，但以回肠下段及结肠上段最为多见，本组15例回肠受累的CD患者中，14例(93.3%)位于回肠的下段，而结肠受累的11例患者中，盲肠、升结肠均受累的为9例(81.8%)，与文献报道的一致[9]。CD病变多为节段性、非对称性分布，本组16例患者中，12例(75.0%)为多节段性分布。

3.2.2肠壁增厚和强化 在MSCT扫描前、充分肠道准备的情况下，肠壁厚度>4 mm即可诊断为增厚，肠壁增厚是CD主要CT表现，以环形和偏心性增厚为主，本组16例患者均有环行增厚，其中6例合并有偏心性增厚。肠壁增厚的病理基础是肠壁水肿、淋巴管扩张以及黏膜下层增厚，在CD急性期主要以肠壁水肿为主[10]。本组16例患者均有不同程度的肠壁增厚，增厚为5～18 mm。由于病变肠段炎性充血、血管扩张，增强扫描时，病变区域的肠壁较健康肠壁明显强化。炎性活动期的黏膜层、浆膜层明显强化，黏膜层和浆膜层之间为水肿的黏膜下层，为相对低密度区，因此肠壁呈双层或多层强化，且强化的程度与炎性病变活动期呈正相关。慢性期时，纤维化的出现使肠壁分层状结构消失，呈均匀单一强化。

3.2.3肠系膜改变 CD早期炎性改变主要发生于肠系膜侧，炎症可穿过肠壁累及肠系膜，表现为系膜脂肪组织密度增高，边缘不清，肠壁和肠系膜间隙模糊。另外，病变活动期增厚的肠系膜加大了相邻肠管间的距离。增强扫描示小血管增多、扭曲，垂直进入肠壁的的直小血管增多，并沿肠管呈梳状排列，梳状征的出现提示肠壁炎症和周围充血水肿，表示CD处于活动期[6]，本组有8例患者出现梳状征。慢性期，病变部分吸收或消退，表现为纤维条索影或炎性肿块，本组有11例可见纤维条索影，无炎性肿块病例。由于肠道存在炎性病变，肠系膜和腹膜后的淋巴结也反应性增生，但直径多<10 mm，有别于恶性肿瘤的淋巴结转移。

3.2.4并发症 肠道CD病程较长，反复，且易出现并发症，其中肠梗阻较为常见，本组患者有2例出现不全梗阻，MSCT清楚显示了梗阻的部位和程度，为手术治疗提供了依据。腹腔脓肿也是CD的常见并发症，CT表现为腹腔类圆形囊性肿块，注射造影剂扫描包膜可强化。CT对于腹腔脓肿的诊断准确率达91.8%，并可引导穿刺引流[11]。肠道CD也可有窦道和瘘管形成，表现为肠管之间的异常沟通或管壁的瘘口，可表现为腹腔游离气体和肠管粘连。本组有1例为瘘管穿孔，表现为腹腔游离气体，经手术切除证实。

3.2.5并发肠外器官的病变 胆囊炎、胆囊结石、骶髂关节炎、肾结石及肛周病变均为肠道CD的常见肠外病变，其发病机制可能与CD活动引起腹泻或便秘，而导致水、电解质、酸碱平衡紊乱有关[12]。肠外器官的病变多数与CD的活动性密切相关，其发现有利于CD的诊断。本组16例CD患者中，并发胆结石2例、肾结石1例、骶髂关节炎3例，肛周脓肿1例。

3.3鉴别诊断 肠道CD应与以下疾病相鉴别，①肠结核：患者多有结核病史和结核中毒症状，病变呈连续性、全周性管壁侵犯，累及肠壁范围长，肠襻多强直；②小肠淋巴瘤：临床表现为持续性腹痛、腹泻、体质量下降，可伴有全身淋巴结肿大和肝大脾肿大，CT表现肠壁增厚，肠腔变形，可见软组织肿块，肠系膜和腹膜后肿大淋巴结融合成团；③小肠腺癌：病灶呈单发、局限，肠壁不规则增厚，多见溃疡，易产生肠梗阻，肠系膜和腹膜后转移时可表现淋巴结大，直径多>15 mm；④溃疡性结肠炎：多发于直肠和结肠，CT表现为肠壁的连续增厚，多呈均匀的环状增厚，肠管可缩短、变细。

本组16例CD患者均应用MSCT明确了诊断，MSCT对CD的诊断率为100%，MSCT不仅通过增加单位时间内扫描覆盖面，同时进行多个脏器成像，还能够通过MIP和MPR后处理清晰显示CD患者肠壁增厚程度，肠管分层以及强化情况，明确肠系膜及肠管外病变，这些都是钡灌肠造影和内镜检查所不具备的，MSCT检查方便、快捷、易于为患者接受，对于肠道Crohn病的诊断具有重要价值。

[1] 沈永菊,冷永新,唐翠松,等.64 层螺旋CT检查及后处理技术在Crohn 病中的应用[J].同济大学学报：医学版,2012,33(6):79-82,94.

[2] 付峰,董海波,张玉琴,等.多层螺旋CT对肠道Crohn 病的诊断价值[J].医学影像学杂志,2011,21(8):1219-1222.

[3] 朱庆强,朱文荣,王中秋,等.X线、CT和消化内镜对克罗恩病诊断价值的评价[J].实用放射学杂志,2011,27(5):729-733.

[4] Wang YF,Ouyang Q,Hu RW.Progression of inflammatory bowel disease in China[J].J Dig Dis,2010,11(2):76-82.

[5] 杨春,姚倩东,郑敏文.多层螺旋CT在肠道Crohn病诊断中的应用价值[J].华西医学,2013,28(1):63-67.

[6] Lee SS,Kim AY,Yang SK,etal.Crohn disease of the small bowel:comparison of CT enterography,Mr enterography,and small-bowel follow-through as diagnostic techniques[J].Radiology,2009,251(3):751-761.

[7] Benevento G,Avellini C,Terrosu G,etal.Diagnosis and assessment of Crohn′s disease:the present and the future[J].Expert Rev Gastroenterol Hepatol,2010,4(6):757-766.

[8] Baker ME,Walter J,Obuchowski NA,etal.Mural attenuation in normal small bowel and active in ammatory Crohn′s disease on CT enterography:location,absolute attenuation,relative attenuation,and the effect of wall thickness[J].AJR Am J Roentgenol,2009,192(2):417-423.

[9] Lakatos L,Kiss LS,David G,etal.Incidence,disease phenotype at diagnosis,andearly disease course in inflammatory bowel diseases in Western Hungary,2002-2006[J].Inflamm Bowel Dis,2011,17(12):2558-2565.

[10] 鲁桂青,刘林祥,黄波显,等.小肠Crohn病的CT表现分析[J].医学影像学杂志,2012,22(8):1409-1412.

[11] Maconi G,Sampietro GM,Parente F,etal.Contrast radiology,computed tomography and ultrasonography in detecting internal fistulas and intra-abdominal abscess in Crohn′s disease:a prospectine comparative study[J].Am J Gastroenterol,2003,98(6):1545-1555.

[12] 赵亚娥,汪登斌,韩本谊,等.克罗恩病合并泌尿系结石的多层螺旋CT检查价值[J].放射学实践,2011,26(6):631-633.