丙泊酚-芬太尼在小儿无痛胃肠镜麻醉中加入阿托品的效果研究

文 竹，黄 婧

(绵阳市中心医院 1麻醉科， 2内分泌科，四川 绵阳 621000)

胃肠镜诊疗作为消化道疾病的重要诊断与治疗手段在临床上应用非常广泛。小儿胃肠道疾病的检查和治疗中，患儿多因为不适感无法配合，最终造成检查和治疗的失败。随着无痛胃肠镜检查技术的发展，这一情况得到了一定的改善。但是，丙泊酚-芬太尼麻醉在小儿无痛胃肠镜检查中的应用仍存在其不足，而M胆碱能受体阻断剂阿托品能较好地补充其药理作用[1]。本研究旨在观察丙泊酚-芬太尼在74例患儿无痛胃肠镜麻醉中加入阿托品的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2007年3月至2012年3月期间在绵阳市中心医院接受无痛胃肠镜检查和治疗的74例患儿作为本研究的研究对象。入选标准：①5～12岁患儿；②浅表性胃炎、慢性肠炎、消化道异物等胃肠镜检查适应证；③取得患儿家长知情同意，签订知情同意书；④收住院后接受无痛胃肠镜。排除标准：①合并心、肝、肾等脏器功能不全者；②麻醉药物过敏者；③未取得患儿家长知情同意者。根据无痛胃肠镜检查时麻醉方式的不同将74例患儿按照随机数字表法分为观察组和对照组。观察组37例患者给予丙泊酚-芬太尼-阿托品复合麻醉，其中男20例、女17例，年龄5～17(11.9±5.9)岁，身高106.2～175.3(145.9±10.5)cm，体质量15～50(35.3±5.6)kg；对照组37例患者给予丙泊酚-芬太尼复合麻醉，其中男18例、女19例，年龄5～16(10.9±5.1)岁，身高108.1～178.7(146.2±9.3) cm，体质量14～47(34.6±4.7) kg。两组患儿性别、年龄、身高、体质量构成等均无统计学意义(P>0.05)，能够进行对比分析。

1.2治疗方式 两组患儿进入内镜室后均采用右手背浅静脉、2号静脉穿刺针穿刺作为输液和注药通道。对照组给予枸橼酸芬太尼注射液(宜昌人福药业有限责任公司生产，国药准字H42022076)1～2 μg/kg，静脉推注，20 s后给予丙泊酚中/长链脂肪乳注射液(北京费森尤斯卡比医药有限公司生产，国药准字J20070010)1～2 mg/kg，静脉推注。观察组患者在此基础上给予阿托品(河南润弘制药股份有限公司生产，国药准字H41020323)0.03 mg/kg，皮下注射。在推注过程中观察患儿的反应，当出现患儿睫毛反射消失，入睡后，开始内镜检查和治疗。同时监测血压、心电图、脉搏血氧饱和度(blood oxygen saturation，SpO2)，给予持续低流量吸氧。术中根据患者对刺激的反应及手术时间适当追加异丙酚0.05～0.15 mg/kg。

1.3观察指标

1.3.1生命体征 观察并记录两组患儿术中在胃肠镜插入前和插入后1、3、5 min的收缩压、舒张压、心率及SpO2。

1.3.2不良反应情况 观察两组患儿在检查过程中发生恶心呕吐、剧烈咳嗽、躁动不安的例数。

1.3.3检查后的相关指标 观察两组患儿检查后的清醒时间，并于检查后3 d时采集患儿的外周血，检测血糖水平和胰岛素水平。

2 结 果

2.1两组患者的术中生命体征 插管前，观察组收缩压、舒张压、心率和SpO2分别为(112.6±13.9) mm Hg、(82.6±9.3) mm Hg、(89.4±8.9)次/min和(96.13±10.39)%；对照组分别为(111.4±12.1) mm Hg、(83.1±9.9) mm Hg、(90.0±9.1)次/min和(96.31±10.98)%。两组患者各项生命体征的差异有统计学意义(t=0.386,0.238,0.296,0.072，P>0.05)。插管后1、3、5 min时，观察组SBP、DBP、HR均显著低于对照组，SpO2均高于对照组(P<0.05)(表1)。

2.2发生不良反应情况 观察组患儿在检查过程中发生恶心呕吐、剧烈咳嗽、躁动不安的情况均显著少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。

2.3检查后的应激指标 两组患儿检查后第3日，观察组患儿麻醉复苏时间、外周血血糖水平显著低于对照组；外周血胰岛素水平显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)(表3)。

表1 无痛胃肠镜检查患儿收缩压、舒张压、心率和SpO2的变化

SBP：收缩压；DBP：舒张压；HR：心率；SpO2：血氧饱和度；观察组：丙泊酚-芬太尼-阿托品复合麻醉； 对照组：丙泊酚-芬太尼复合麻醉

表2 两组无痛胃肠镜检查患儿在检查过程中发生不良反应的比较 [例(%)]

观察组：丙泊酚-芬太尼-阿托品复合麻醉； 对照组：丙泊酚-芬太尼复合麻醉

表3 两组无痛胃肠镜检查的患儿检查后相关指标比较

观察组：丙泊酚-芬太尼-阿托品复合麻醉；对照组：丙泊酚-芬太尼复合麻醉

3 讨 论

消化系统炎性病变、溃疡、息肉、良恶性肿瘤等疾病发病率较高，严重威胁患者的生命健康。胃肠镜诊疗作为消化道疾病的重要诊断与治疗手段在临床上应用非常广泛。传统胃肠镜检查的缺陷在于患者意识完全清醒，极易在检查过程中发生恶心、呕吐、腹痛，往往导致操作困难、甚至检查失败，要求患者在神智清醒状态下耐受胃肠镜检查与治疗会造成极大的不适感、使得不良反应和检测失败的发生率均增加。特别是在小儿胃肠道疾病的检查和治疗中，患儿多因为恐惧不适感无法配合，最终造成检查和治疗的失败[2]。

随着科技发展，人民生活水平的不断提高，无痛技术广泛应用于医疗，产生了良好的社会效益与经济效益。无痛胃肠镜检查将现代麻醉技术、镇痛技术与传统胃肠镜检查相结合，在检测过程中应用镇静剂、镇痛剂使患者处于浅睡眠的麻醉状态，能够使整个检测过程在舒适、无痛苦的过程中完成[3]。患者无意识、无痛苦、无不适，也不会产生恶心呕吐反射，检查者可以更清晰地观察梨状窝、咽后壁、食管开口处的病变，对于小儿胃肠道疾病患者的检查和治疗具有更为积极的意义[4]。

丙泊酚和芬太尼是目前临床上广泛使用的麻醉类药物。丙泊酚属于快速、短效的静脉麻醉药，具有镇静和一定的镇痛作用，其起效快、实效短、苏醒迅速而安全，持续输注后无蓄积，普遍用于麻醉诱导和维持；但是单独应用丙泊酚剂量较大，容易引起循环和呼吸系统功能的抑制，增加麻醉的风险[5]。芬太尼属于阿片类镇痛药，镇痛作用产生快，但持续时间较短，联合可应用减少丙泊酚用量。但是，丙泊酚、芬太尼在镇痛和镇静的基础上，会引起不同程度的平滑肌兴奋性增高、腺体分泌增多，对整体的检查和治疗过程仍有一定影响[6]。阿托品属于M胆碱能受体阻断剂，能够解除平滑肌痉挛、抑制腺体分泌，对丙泊酚、芬太尼的药理作用是较好的补充，有利于生命体征的稳定[7]。通过上述研究中对检查前后各项生命体征的观察也可以知道，插管后1、3、5 min时，观察组收缩压、舒张压、心率均显著低于对照组，SpO2均高于对照组。这也同样证实了阿托品辅助丙泊酚、芬太尼麻醉在小儿无痛胃肠镜检查中的积极作用。

相关的研究已经发现，小儿胃肠镜检查失败的主要原因是在检查过程中因剧烈咳嗽、恶心呕吐、躁动不安等导致的患儿难以耐受、无法配合，最终不得不终止检查[8]。为此，本研究还在上述研究中进一步观察了检查过程中发生不良反应的例数及检查后生理应激的指标。生理应激反应会导致交感神经过度兴奋、儿茶酚胺类物质大量释放入血，可以直接促进胰高血糖素的释放、抑制胰岛素受体的活力和胰岛素的分泌，进而引起胰岛素抵抗的发生[9]。因此，外周血中血糖水平和胰岛素水平的检测可以较好地反应机体的应激状况。由结果可以看出，观察组患儿在检查过程中发生恶心呕吐、剧烈咳嗽、躁动不安的例数及检查后外周血血糖水平均显著少于对照组；检查后外周血胰岛素水平显著高于对照组。这就说明阿托品辅助丙泊酚、芬太尼麻醉能够减少不良反应、缓解生理应激，有助于胃肠镜检查的顺利完成。

综合以上讨论可以得出结论，阿托品辅助丙泊酚、芬太尼有助于稳定生命体征、减少不良反应、缓解生理应激，在小儿无痛胃肠镜检查中具有积极的应用价值。

[1] 王志英，梁碧云，付茁.阿托品对丙泊酚在肠镜检查中麻醉效果和安全性的影响[J].药物不良反应杂志，2009，11(3)：170-173.

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[3] 陆兆炯，刘福建，贾秋红.无痛胃肠镜诊治儿童胃肠病的效果分析(附208例报告)[J].内科，2012，7(6)：634-635.

[4] 杜鹃，朱琼，夏瑞.丙泊酚联合芬太尼在无痛胃肠镜中的应用[J].长江大学学报：自然科学版，2009，6(3)：108-109.

[5] 徐鑫，张媛，李勇.丙泊酚配伍瑞芬太尼、氯胺酮用于无痛胃肠镜检查的研究[J].医学研究杂志，2011，40(4)：105-108.

[6] Koshy G,Nair S,Nokus EP,etal.Propofol versus midazolam and meperdine for conscious sedation in GL endscopy[J].Am J Gastroenterol,2000,95(6):1476-1479.

[7] 杨虹.无痛胃肠镜在消化内科中的临床应用探讨[J].中外医疗，2012，31(35)：52-53.

[8] 孔霖.丙泊酚分别联合阿托品与芬太尼在儿童无痛肠镜中应用观察[J].现代医药卫生，2011，27(6)：884-885.

[9] 刘海燕.小剂量麻黄碱与丙泊酚、芬太尼配伍用于无痛结肠内窥镜术中临床观察[J].吉林医学，2010，31(27):4706.