肿瘤合并贫血患者血清前白蛋白检测的临床意义

许春妮，陈 红，周 炎

(江苏大学附属宜兴医院肿瘤科，江苏 宜兴 214200)

恶性肿瘤是一种全身性消耗性疾病。随着病程的不断进展，相当一部分肿瘤患者出现不同程度的营养不良。而肿瘤患者合并营养不良，不同程度限制临床手术、放化疗等主要抗肿瘤治疗手段的开展，增加抗肿瘤治疗的风险和不良反应，降低肿瘤患者生活质量，缩短患者的生存时间。血清前白蛋白是检测机体营养状况的实验室常用指标，能够迅速、灵敏地反映人体营养平衡情况[1-2]。本研究通过观察是否合并贫血的肿瘤患者血清前白蛋白、总蛋白、白蛋白等指标的变化情况，分析其在肿瘤患者中的临床意义。

1 资料与方法

1.1临床资料 收集2012年12月至2013年2月宜兴市人民医院肿瘤科收治的肿瘤患者150例，均经病理和(或)临床诊断为恶性肿瘤。其中，男79例、女71例，年龄24～92(59.6±10.6)岁。原发灶包含乳腺癌4例、肺癌27例、食管癌11例、胃癌37例、胰腺癌2例、肠癌30例、肝癌8例、胆囊癌3例、卵巢癌8例、宫颈癌3例、子宫内膜癌5例、阴茎癌1例、鼻咽癌1例、霍奇金淋巴瘤1例、骨髓瘤1例、鼻咽部淋巴瘤2例、扁桃体淋巴瘤1例、套细胞淋巴瘤1例、颅内肿瘤1例、膀胱癌2例、肾盂癌1例。上述患者依据血红蛋白(hemoglobin，Hb)检测结果分为两组：贫血组40例，其中男20例、女20例，平均年龄(60.6±12.8)岁，Hb分布为43～103g/L，消化道来源肿瘤 23例，Ⅳ期患者32例；Hb正常组110例，其中男59例、女51例，平均年龄(59.3±9.7)岁，Hb分布为104～159 g/L，消化道来源肿瘤69例，Ⅳ期患者38例。两组患者的年龄、性别等一般资料比较具有均衡性。

1.2方法 患者早晨空腹采静脉血3 mL，置-20 ℃冰箱保存待测。Hb应用美国贝克曼库尔特五分类血细胞分析仪及其配套试剂进行检测。血清总蛋白应用双缩脲法常规测定，白蛋白应用溴甲酚绿法测定，血清前白蛋白检测采用免疫散射比浊法。血胆固醇水平应用西门子检验全自动生化仪及其配套试剂进行检测。

1.3观察指标及其正常值范围 相关指标正常值范围：Hb 104～160 g/L，总蛋白 60～82 g/L，白蛋白 35～50 g/L，前白蛋白 200～400 mg/L，胆固醇 2.85～6.48 mmol/L。

2 结 果

2.1两组肿瘤患者各指标检测结果的比较 贫血组患者血清前白蛋白、总蛋白、白蛋白平均值均低于Hb正常组，差异有统计学意义(P<0.05)，两组血胆固醇水平比较差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。

2.2两组肿瘤患者患者各指标变化分析 与Hb正常组比较，贫血组患者更容易出现血清前白蛋白、白蛋白、总蛋白水平的降低，差异有统计学意义(P<0.05)，但两组间血胆固醇变化比较差异无统计学意义(P>0.05)(表2)。

表1 两组肿瘤患者各检验指标的比较

Hb：血红蛋白

表2 两组肿瘤患者各指标变化分析 [例(%)]

Hb：血红蛋白

3 讨 论

营养不良在恶性肿瘤患者中发生率高，可降低肿瘤患者放化疗耐受性，降低肿瘤治疗的有效性，增加放化疗毒副作用，且其程度常伴随着肿瘤的进展逐渐加重，进而降低肿瘤患者的生活质量，缩短总生存期。目前认为，肿瘤患者营养不良发生的原因主要有进食减少、代谢异常、急性炎性反应等[3]。肿瘤生长本身需要消耗能量，其可引起消化道梗阻、出血等影响进食、妨碍营养物质吸收；肿瘤患者代谢异常肌肉及脂肪的大量消耗；手术、放化疗等抗肿瘤治疗可引起肿瘤患者食纳减少；而且，常规营养支持手段及方法往往难以完全纠正肿瘤患者的营养不良。

日常临床工作中，常通过身高、体质量、皮下脂肪等体检指标初步分析机体的营养状况。血清前白蛋白由肝细胞合成，在人体内含量少，主要存在于血液和脑脊液中，其半衰期短(1.9 d)，代谢迅速，在人体内发挥着转运甲状腺素和维生素A，促进淋巴细胞成熟，提高机体免疫功能的作用[4]。既往研究显示，前白蛋白能够比白蛋白更能灵敏地反映肝脏的合成功能情况，对危重病预后的评估方面有一定的作用，且可作为营养不良诊断和监测的敏感指标[5-7]。马方等[8]报道围术期患者术前白蛋白正常，但前白蛋白已下降，术后24 h内给予肠内营养支持，5～7 d后，患者白蛋白有所下降，但前白蛋白已经回升，说明前白蛋白可以更加灵敏地反映患者的实时营养状态。

本研究结果显示，61.3%(92/150)系消化道来源肿瘤，与本地区肿瘤发病情况相符。Hb降低的肿瘤患者中，57.5%(23/40例)原发灶系消化道，80.0%(32/40例)病期Ⅳ期，仅20%(8/40例)胆固醇超出正常范围，总蛋白32.5%(13/40例)、白蛋白72.5%(29/40例)、前白蛋白85.0%(34/40)发生不同程度的降低。上述数据显示，存在贫血的肿瘤患者，多同时存在血清前白蛋白、白蛋白不同程度的降低，血浆总蛋白降低发生的比例相对较低，但与Hb正常者相比均有显著的差异。同时，对肿瘤患者的血胆固醇水平进行分析显示，共有25例患者该指标水平异常，提示贫血患者血脂水平高者较少。从上述结果可以发现，肿瘤患者存在贫血时，多同时存在总蛋白、白蛋白、血清前白蛋白的降低，且前白蛋白降低更为显著、高发，反映当前患者营养负平衡，为临床适时地营养支持介入提供参考依据。

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