广州地区HIV感染者和AIDS患者的营养状况调查及预防对策

王周阳

(中山大学公共卫生学院，广州 510120)

广州地处华南，位于广东省东南部，毗邻港澳，经济发达，外来人口较多，且观念开放，人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HVI)感染和艾滋病(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS)发病率较高。人体在感染HIV后受到心理压力以及躯体不适会使营养缺乏，而营养缺乏又会加快AIDS的发展，使机体免疫力进一步下降，对患者的生活质量造成严重影响[1]。本研究对HIV感染者和AIDS患者的营养状况进行评价，现报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取2011年3月至2013年4月广州市疾病控制中心监测到HIV感染者及AIDS患者共112例。其中HIV感染者55例作为HIV感染组，男23例、女32例，年龄18～60(27.4±5.3)岁；工人44例，干部4例，学生3例，其他4例；已婚(包括丧偶及离异)30例，未婚25例。AIDS患者57例作为AIDS组，男24例、女33例，年龄19～60(28.5±5.1)岁；工人46例，干部3例，学生2例，其他6例；已婚33例，未婚24例。另外选取同期健康体检者60例作为健康对照组，男25例、女35例，年龄18～62(29.10±5.64)岁；工人48例，干部4例，学生5例，其他3例。三组被监测者在性别、年龄、职业、婚姻状况方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法 三组人群均采用微型营养评价精法(short-form Mini-nutritional Assessmen，MNA-SF)对营养状况进行评价，该评价方法包括：①过去3个月食欲不振等原因导致的食量减少；②过去3个月体质量下降；③活动能力差，倦怠，易疲劳；④过去3个月有急性疾病；⑤精神压力大；⑥体质量指数或小腿围以14分为满分，测量所有人群的体质量和身高，并计算体质指数(体质量/身高2)，以<18.5 kg/m2为过低，以18.5～24 kg/m2为正常，以>24 kg/m2为超重或肥胖。使用统一的软尺测量研究对象的上臂围和小腿围，上臂围≥23.55 cm为营养良好，否则为营养不良；小腿围≥31 cm为营养良好，否则为营养不良[2]。

实验室检查，测定清晨空腹血清白蛋白水平。对HIV组、AIDS组患者实施心理护理和饮食指导，于3个月后对HIV组、AIDS组患者和健康对照组的营养状况进行评价，方法同上。

1.3心理护理及饮食指导 向患者及家属讲解HIV的传播途径，告知患者及家属AIDS虽然不能治愈，但是可以控制，消除患者及家属的恐惧感。建议患者多进食高热量、高蛋白食物，其中蛋白类物质宜选择优质蛋白，以免加重肾脏的负担。适当补充维生素和矿物质，不偏食。秉承少量多次的用餐原则。

2 结 果

干预前HIV组、AIDS组的MNA-SF得分均显著低于健康对照组(P<0.05)，且AIDS组较HIV组更低(P<0.05)；HIV组体质量指数过低；HIV组、AIDS组上臂围和小腿围显示营养不良者比例均多于健康对照组，且AIDS组较HIV组更多，差异有统计学意义(P<0.05)。经过干预，HIV组和AIDS组的MNA-SF评分、体质量指数过低者、上臂围及小腿围显示营养不良者比例均较干预前明显改善(P<0.05)；HIV组和AIDS组干预后与健康对照组之间相比，差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。

表1 HIV组、AIDS组干预前后及健康对照组营养状况比较

治疗前MNA-SF(分)两两比较：HIV与AIDS相比，q=10.984,P=0.037;HIV与健康者相比，q=12.053,P=0.033；AIDS与健康者相比：q=13.110，P=0.029

3 讨 论

随着经济的发展、流动人口的增加，人们性观念越来越开放，而性知识却相对不足；但由于社会对AIDS相关知识的大力宣传，越来越多的高危人群主动到疾病控制中心或者医院接受检查，HIV感染检出者逐渐增多[3]。HIV感染或者已经进入AIDS阶段的患者往往心理负担较重，导致食欲不振，甚至免疫功能受损，容易合并其他疾病，特别是感染性疾病，不仅影响到进食，还会造成机体消耗增加，吸收减少，从而出现营养不良；此外，HIV感染者以流动人口为主，这部分人群经济状况相对较差[4]，文化程度普遍不高，经济状况差，无力增强营养，使得该人群的营养状况较差。在本研究中，HIV组和AIDS组的营养状况的评价均显著差于健康对照组，而且AIDS组比HIV组更差，这与其病程长有关。当患者营养状况较差时，其机体免疫力会下降，HIV的主要攻击目标是人体的免疫系统，因此对于HIV患者而言，营养不良会加速其病程的进展[5]。所以，通过适当的干预，提高HIV感染者和AIDS患者的营养状况有着重要的意义。

心理负担重是导致感染者和患者营养不良的重要原因之一，对检出感染HIV者实施必要的心理疏导，讲解相关知识，使其了解正常的人与人接触不会传播病毒，而且治疗得当，在相当长的时间内仅处于HIV感染状态，不会发病，感染者甚至是患者仍然可以担任相应的社会角色，无需过于紧张和焦虑[6]。在沟通的过程中在强调药物治疗的同时也要向其强调营养的重要性，引起感染者和患者的重视，自觉补充营养[7]。

HIV感染者和AIDS患者普遍存在的营养问题是优质蛋白摄入量不高，这与其经济状况有关。建议HIV感染者及AIDS患者多补充高蛋白、高热量的食物，遵循少量、多样、均衡的原则，选择鱼虾、牛奶、豆制品等优质蛋白的摄入[8]，并且告知患者由于高蛋白饮食有可能对肾脏造成负担，如果出现身体不适，应及时就诊，对饮食结构进行适当调整。此外，HIV感染者和AIDS患者必须适当维生素和矿物质，特别是富含胡萝卜素、维生素C以及锌的食物，减少脂肪和甜食的摄入。虽然上述食物不能直接抑制HIV病毒，却可以增强机体免疫力，减缓病程发展[9]。

在本研究中，经过心理和饮食干预的HIV组和AIDS组营养状况各种评价指标明显优于健康对照组。

综上所述，HIV感染者和AIDS患者营养状况普遍偏差，且AIDS患者营养状况差于HIV感染者，经过相应的预防干预，可以显著改善其营养状况，提高HIV感染者和AIDS患者的免疫力。

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